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    替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定在ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的作用

    2018-02-03 13:35:54代滿榮
    關(guān)鍵詞:格瑞洛心房經(jīng)皮

    李 軍 代滿榮

    急性心肌梗死是最為嚴(yán)重、亦是心血管內(nèi)科較為常見的急癥,其嚴(yán)重威脅人類的生命健康,具有病死率、致殘率雙高等特點(diǎn)[1]。發(fā)病后因患者體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,出現(xiàn)體內(nèi)兒茶酚胺激素分泌增多,導(dǎo)致心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜β-受體活性增強(qiáng),心率加快,嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性早搏、心室顫動(dòng)等惡性心律失常,進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停[2]。而持續(xù)的心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng),正反饋導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,出現(xiàn)體循環(huán)功能壓荷增加,心臟泵衰竭而引發(fā)心力衰竭[3]。對于急性心肌梗死,其治療的最佳手段是盡早進(jìn)行有效的血管再通,確保心肌血氧供需平衡,從而最大限度的挽救缺血心肌。故在搶救患者時(shí),視時(shí)間為生命,是提高救治成功率的主要手段[4]。替格瑞洛屬于新型抗血小板制劑,通過消化道給藥,作用于腺苷二磷酸受體P2Y12,具有起效迅速、作用時(shí)間長、不良反應(yīng)小、耐受性高等優(yōu)點(diǎn),而被越來越多的患者及醫(yī)務(wù)人員所青睞。本研究主要探討替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定在ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2016年3月至2017年4月長江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院收治的ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI治療者80例作為研究對象,入組前獲得患者及其家屬知情同意,且取得長江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除既往行開胸血管相關(guān)手術(shù)者、低血容量、感染性休克、不明原因心肌病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、對擬定使用藥物過敏或存在其他禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各40例。觀察組中男21例,女19例,年齡6~80歲,平均(72.1±1.3)歲,合并高血壓35例,高脂血癥25例,糖尿病25例,慢性阻塞性肺疾病29例,冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈狹窄度程度75%~95%,平均(85.3±1.9)%,治療前左室射血分?jǐn)?shù)26.0%~35.6%,平均(31.2±1.1)%;對照組中男20例,女20例,年齡60~80歲,平均(72.0±1.4)歲,合并高血壓34例,高脂血癥24例,糖尿病24例,慢性阻塞性肺疾病28例,冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈狹窄度程度 75%~95%,平均(85.5±1.8)%,治療前左室射血分?jǐn)?shù) 26.0%~35.6%,平均(31.3±1.0)%。兩組患者的性別、年齡、合并常見內(nèi)科疾病、冠狀動(dòng)脈狹窄度情況及治療前左室射血分?jǐn)?shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法根據(jù)患者臨床癥狀與體征,結(jié)合其性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙飲酒、合并的內(nèi)科疾病情況,監(jiān)測患者的生命體征及其相關(guān)輔助血液生化檢查結(jié)果,在取得患者或其監(jiān)護(hù)人許可后實(shí)施介入血管再通處理,對照組患者使用比伐盧定(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字 H20140057),術(shù)前常規(guī)給予1.0 mg/kg,隨后以2.5 mg/(kg·h)靜脈滴注4 h進(jìn)行維持治療;觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替格瑞洛片(阿斯利康公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字J20130020),每次90 mg,每天2次,使用替格瑞洛時(shí)間為1周。

    1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)治療后兩組患者的主觀紐約心功能變化,對比心房腦鈉肽水平變化及治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 21.0(美國IBM公司提供)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,其中組間計(jì)量資料通過±s分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 心房腦鈉肽及主觀紐約心功能分級(jí)情況經(jīng)過治療,觀察組患者的血液生化結(jié)果中心房腦鈉肽水平顯著高于對照組,主觀紐約心功能評(píng)級(jí)水平顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的心房腦鈉肽及主觀紐約心功能分級(jí)情況(±s)

    表1 兩組患者的心房腦鈉肽及主觀紐約心功能分級(jí)情況(±s)

    組別 例數(shù) 心房腦鈉肽(m g/L) 紐約心功能分級(jí)(級(jí))對照組 4 0 1 0 9.5±5.6 2.3±0.2觀察組 4 0 4 9 6.5±1 5.8 3.3±0.3 t值 1 4 6.0 1 2 1 7.5 4 1 P值 0.0 0 0 0.0 0 0

    2.2 心肌梗死相關(guān)并發(fā)癥比較治療期間,兩組患者出現(xiàn)再發(fā)心肌梗死比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組患者出現(xiàn)心力衰竭和惡性心律失常比例低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療期間出現(xiàn)心肌梗死相關(guān)并發(fā)癥比較[例(%)]

    3 討論

    ST段抬高型心肌梗死最常見的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,其主要因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的血供出現(xiàn)中斷[5],引起冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)顯著減少甚至無血供而導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血缺氧,進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血性改變,促使心肌壞死。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高和人口老齡化進(jìn)展[6],人民生活水平及生活方式的改變,生活壓力的增加,ST段抬高型心肌梗死發(fā)病率顯著增加,同時(shí)有年輕化趨勢[7],目前,媒體報(bào)道的年輕人猝死患者絕大多數(shù)死于急性心肌梗死。本病起病急,臨床癥狀明顯,一般通過臨床表現(xiàn)及心電圖即可擬診,而最有效的確診方式是冠狀動(dòng)脈造影[8]。針對ST段抬高型心肌梗死急性期最有效的治療方法就是介入血管再通技術(shù)[9]。而實(shí)施介入治療者,因外源性治療材料引起血液中血小板激活等過程,可導(dǎo)致血液凝固性增強(qiáng)[10]。替格瑞洛可抑制血小板功能,口服用藥其代謝不通過肝臟,故其首關(guān)效應(yīng)低,藥物作用效率高,同時(shí)還具有臨床起效快等特點(diǎn)[11]。

    本研究在ST段抬高型心肌梗死患者介入治療圍術(shù)期觀察組使用替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定,相對于單純使用比伐盧定者,針對兩組心房腦鈉肽及主觀紐約心功能分級(jí)情況比較發(fā)現(xiàn),觀察組心房腦鈉肽水平顯著高于對照組,紐約心功能評(píng)級(jí)水平顯著優(yōu)于對照組。提示替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定在ST段抬高型心肌梗死患者介入治療圍術(shù)期使用,能有效改善患者心功能,減少心肌損傷,改善患者預(yù)后。另外,針對兩組治療期間出現(xiàn)的心肌梗死相關(guān)并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn),治療后觀察組出現(xiàn)心力衰竭和惡性心律失常比例均低于對照組。證明針對ST段抬高型心肌梗死患者直接 PCI治療,圍術(shù)期使用替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定治療,可顯著減少治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥,具有較高的安全性。

    替格瑞洛可有效抑制機(jī)體腺苷酸環(huán)化酶活性,拮抗其再攝取,從而對增加體內(nèi)血漿中腺苷酸水平[12],同時(shí)還能激活腺苷與三磷酸腺苷(ATP)活性,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善血供及氧供;而且本藥不經(jīng)肝臟代謝[13],口服給藥后無首關(guān)消除效應(yīng),故其臨床作用效率更高,更能有效地提高治療效果[14]。通過本研究可認(rèn)為,針對ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI治療者使用替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定治療可顯著改善患者心功能,減少患者并發(fā)癥,改善患者預(yù)后。

    [1]申曉莉.替格瑞洛聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對ST段抬高型心肌梗死患者心肌損傷及血小板聚集程度的影響[J].安徽醫(yī)藥,2017,12(10):1880-1883.

    [2]王海波,黃宜杰,吳強(qiáng),等.替格瑞洛與氯吡格雷對急性 ST 段抬高型心肌梗死的臨床療效對比研究[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(8):574-577.

    [3]夏經(jīng)鋼,曲楊,胡少東,等.替格瑞洛對急性 ST 段抬高型心肌梗死患者行急診介入治療的中期隨訪[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,47(3):494-498.

    [4]楊敏,姜祖超,王文堯,等.替格瑞洛和氯吡格雷對急性 ST 段抬高心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后慢血流的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(12):677-681.

    [5]宋大慶,吳慶建.替格瑞洛在急性 ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(4):115-119.

    [6]劉曉剛,胡立群,劉玉峰,等.替格瑞洛與氯吡格雷對急性非 ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后炎癥因子的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(9):789-791.

    [7]毛霄鵬,嚴(yán)語.替格瑞洛與氯吡格雷對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(9):786-788.

    [8]柳寧波,王冬梅,孫家安,等.替格瑞洛對急性 ST段抬高型心肌梗死再灌注后冠狀動(dòng)脈血流的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(17):1976-1981.

    [9]劉大一,潘震華.替格瑞洛對急性 ST段抬高型心肌梗死直接冠脈介入治療的有效性及安全性研究[J].中國臨床研究,2015,28(4):442-445.

    [10]李秀芬,葛振嶸,許力舒,等.替格瑞洛聯(lián)合小劑量替羅非班對急性非ST段抬高心肌梗死患者纖維蛋白原的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(4):429-430.

    [11]孟憲麗,孟華,劉洪智,等.替格瑞洛治療行PCI的ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者效果觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(15):1406-1409.

    [12]顧崇懷,趙昕,李毅,等.替格瑞洛對急性 ST段抬高型心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療臨床療效研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2016,36(4):318-322.

    [13]王萬虹,張榮林,丁浩,等.替格瑞洛在急性 ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用[J].中國心血管雜志,2016,21(1):22-26.

    [14]張明亮,沈玉華,張立敏,等.替格瑞洛對急性 ST段抬高型心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者血小板聚集率及QT離散度的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(15):3667-3669.

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