本科生導(dǎo)師制在臨床醫(yī)學(xué)及心電生理專業(yè)培訓(xùn)中的特殊性及可行性分析

王子盾 劉海雷 李小榮 顧凱

隨著社會的不斷進(jìn)步和人民生活水平的提高，現(xiàn)階段廣大人民群眾對衛(wèi)生健康服務(wù)的需求也持續(xù)增長,由此帶來我國目前醫(yī)師培養(yǎng)周期的延長和培養(yǎng)制度的細(xì)節(jié)化及規(guī)范化。正是由于培養(yǎng)制度的不斷規(guī)范和完善，國民醫(yī)療建設(shè)水平和國家醫(yī)護(hù)綜合素質(zhì)才能夠穩(wěn)步提高，以滿足人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求。

在這一醫(yī)護(hù)培養(yǎng)和衛(wèi)生教育的大潮中，近年來，住院醫(yī)師規(guī)范化輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度以及本科生導(dǎo)師制等新興醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式逐漸被采用，并且絕大多數(shù)都取得了良好的效果[1]。然而，本科生導(dǎo)師制由于實(shí)施效果不佳，近年來雖得到較多嘗試，卻并未被廣泛采納，甚至有學(xué)者認(rèn)為，本科生導(dǎo)師制在我國提升本科教學(xué)系統(tǒng)工程中的形式意義大于實(shí)際價值[2]。

本科生導(dǎo)師制最早起源于英國的牛津大學(xué)，是實(shí)施學(xué)分制的重要前提和組織保證，也是充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用、建立新型師生關(guān)系、實(shí)現(xiàn)因材施教和個性化培養(yǎng)、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要途徑[3]。雖然本科生導(dǎo)師制在部分高校中尚未展現(xiàn)出其優(yōu)勢，但是近年來，國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)施了該制度后，教學(xué)質(zhì)量得到明顯的提高[4]。

為何注重人才個體化培養(yǎng)和學(xué)生自主意識培養(yǎng)的“本科生導(dǎo)師制”會在我國部分高校實(shí)施效果不佳？為何這一制度又反復(fù)在我國醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)實(shí)踐中得到良好印證？為此我們深入探討了本科生導(dǎo)師制的教學(xué)本質(zhì)，嘗試分析了其在我國部分高校實(shí)施效果不佳的原因，同時根據(jù)分析得到的結(jié)果，將本科生導(dǎo)師制在心血管內(nèi)科電生理專業(yè)進(jìn)行試點(diǎn)實(shí)施，并由此得到些許應(yīng)用體會和操作經(jīng)驗(yàn)。

1 本科生導(dǎo)師制興起的文化背景及其核心思想

要了解本科生導(dǎo)師制在我國高校實(shí)施效果不佳的原因，必須先明確本科生導(dǎo)師制產(chǎn)生的歷史背景，以及這一制度的核心思想。本科生導(dǎo)師制最早起源于牛津大學(xué)。有學(xué)者認(rèn)為該制度興起的文化背景是“紳士文化”[5]。這一獨(dú)特的文化背景也就決定了牛津大學(xué)本科生導(dǎo)師制的核心思想在于精英教育、思維培養(yǎng)和模式引導(dǎo)。

1.1 精英教育

牛津大學(xué)本科生導(dǎo)師制是在“紳士文化”的背景下產(chǎn)生的，而紳士教育必定屬于精英教育的范疇。這也就決定了本科生導(dǎo)師制的運(yùn)行模式必定是小范圍的、高層次的教育模式。因此理想的本科生導(dǎo)師制運(yùn)行模式是：大學(xué)給每名本科生配備導(dǎo)師，導(dǎo)師關(guān)心學(xué)生的學(xué)業(yè)發(fā)展及個人成長；在輔導(dǎo)課上，導(dǎo)師所面對的學(xué)生只有一個或少數(shù)幾個，學(xué)生的學(xué)業(yè)成長在師生的互動切磋中實(shí)現(xiàn)[2]。

1.2 思維培養(yǎng)

牛津大學(xué)本科生導(dǎo)師制的核心內(nèi)涵在于，導(dǎo)師不僅限于簡單傳授已有知識，而是教會學(xué)生獨(dú)立思考，培養(yǎng)學(xué)生批判思維的意識與能力。導(dǎo)師教學(xué)的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生正確看待事物、客觀評價證據(jù)和綜合分析的能力；學(xué)生在導(dǎo)師制下能夠獲得思維的獨(dú)立性，而不是盲從[6]。

1.3 模式引導(dǎo)

正是基于“獨(dú)立思考”和“批判思維”的培養(yǎng)目標(biāo)，本科生導(dǎo)師制的運(yùn)行模式必然是一種因材施教的引導(dǎo)式教學(xué)，而非灌輸式教學(xué)。導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考和探索，而學(xué)生既可以接受導(dǎo)師的觀點(diǎn)，也可以否定導(dǎo)師的觀點(diǎn)[7]。

2 本科生導(dǎo)師制在我國高校運(yùn)行效果不佳的原因分析

考慮到本科生導(dǎo)師制在高等教育方面的優(yōu)勢和特色，新中國成立以來，國內(nèi)多所院校均曾嘗試實(shí)施這一制度，然而實(shí)施效果卻不盡如人意。具體分析原因，主要有以下幾方面：

2.1 學(xué)生眾多，師生配比不佳

我國人口眾多，較大多數(shù)西方國家來說，我國教育事業(yè)的人口壓力要顯著增大。尤其是國家先后推行義務(wù)教育、高校擴(kuò)招等方案，使得我國現(xiàn)階段本科生數(shù)量激增。而與此相對應(yīng)的，是具有導(dǎo)師資格的教師數(shù)目少之又少，根本無法形成合理的師生配比。目前絕大多數(shù)高校內(nèi)，一名導(dǎo)師可能需要同時分管十余位甚至是數(shù)十位學(xué)生，完全無法體現(xiàn)導(dǎo)師制精英教育、小班教育的優(yōu)勢。由此衍生的，就是灌輸式教育的運(yùn)作模式；“因材施教”和“思維引導(dǎo)”的引導(dǎo)式教育，在這種人口壓力下完全成了紙上談兵。

2.2 教師精力有限

國內(nèi)本科院校教師的工作壓力較大，除了常規(guī)的教學(xué)工作之外，大多還承擔(dān)著科研、行政等多項(xiàng)工作，并且在目前國內(nèi)的職稱晉升體系和工作評價體系下，科研和行政工作的重要性反而壓倒了“教學(xué)”這一教師的本職工作，因此大多數(shù)高校教師精力分配嚴(yán)重受限，對于常規(guī)教學(xué)尤其是本科生教學(xué)，甚至難以達(dá)到最基本的要求。除此以外，大多數(shù)具有導(dǎo)師資質(zhì)的高校教師還身兼研究生培養(yǎng)任務(wù)，相比之下，本科生導(dǎo)師制的實(shí)施效果微乎其微。

2.3 培養(yǎng)模式與導(dǎo)師制有沖突

建國初期，我國的高校培養(yǎng)模式已經(jīng)“全盤蘇化”，所使用的教材分類、教學(xué)模式、課程制度等均來源于蘇聯(lián)的高校教育，而與牛津等西方教育模式相去甚遠(yuǎn)。因此在這種培養(yǎng)背景之下，很多教學(xué)制度(如教學(xué)學(xué)制等)均和本科生導(dǎo)師制的實(shí)施存在沖突[8]。比如，目前我國高等院校的本科生培養(yǎng)年限大多數(shù)為四年，前三年以灌輸式教學(xué)為主，唯一以引導(dǎo)式教育和實(shí)踐式教育為主的是最后一年實(shí)習(xí)階段，但最后一年時間的實(shí)習(xí)期本來就較短，大多數(shù)本科生還需要將精力投入到找工作、考公務(wù)員等和后期工作相關(guān)的事務(wù)中，對于專業(yè)領(lǐng)域的進(jìn)一步探究和實(shí)踐明顯減少。而此時恰又是導(dǎo)師制體現(xiàn)作用的重要時期，導(dǎo)師制自然難以發(fā)揮應(yīng)有的效果。

3 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中本科生導(dǎo)師制的優(yōu)勢體現(xiàn)

由于國內(nèi)外醫(yī)學(xué)培養(yǎng)制度的不同，國外臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，鮮有本科生導(dǎo)師制的應(yīng)用報道。以美國醫(yī)學(xué)教育模式為例，其醫(yī)生培養(yǎng)過程可以分為四個階段：① 四年普通本科學(xué)習(xí)；② 四年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)；③ 住院醫(yī)師培訓(xùn)；④ ?？漆t(yī)師培訓(xùn)。因此在美國，理論上沒有“醫(yī)學(xué)類本科生”這一類別，所有的醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)均為醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)，因此本科生導(dǎo)師制在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用也就無從談起[9]。而國內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)制度則不同，其從本科開始便有了明確的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)學(xué)制。

雖然本科生導(dǎo)師制在大多數(shù)高校中屢遭碰壁，然而在國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的本科教學(xué)中仍有一席之地，因?yàn)閷τ趪鴥?nèi)的臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)來說，由于學(xué)制和培養(yǎng)的特殊性，似乎更加適合導(dǎo)師制模式的運(yùn)行。與其他的高等教育模式相比，我國的醫(yī)學(xué)教育模式，尤其是臨床醫(yī)師教育模式，有如下的特殊性：

3.1 臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)制時間長

臨床醫(yī)學(xué)由于其專業(yè)特殊性，因此本科學(xué)制一般為五年，相對于其他專業(yè)的四年說明顯延長，給了本科生導(dǎo)師制的實(shí)施更為充裕的時間。

3.2 兩年的實(shí)習(xí)期適于導(dǎo)師制的應(yīng)用

在臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)制的最后兩年中，醫(yī)學(xué)生的絕大部分精力投入到臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中。這樣的實(shí)踐式學(xué)習(xí)，相比于課堂上的灌輸式學(xué)習(xí)來說，更有利于導(dǎo)師制的實(shí)施和發(fā)揮，因此導(dǎo)師制的培養(yǎng)模式很容易在這段時間內(nèi)顯現(xiàn)出優(yōu)勢。

3.3 臨床帶教醫(yī)生優(yōu)化師生配比

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)的另一特殊性在于，醫(yī)學(xué)生的老師，尤其是臨床課程的老師并非常駐學(xué)校的教授講師，而是分布在各個科室的臨床醫(yī)生。他們在人數(shù)上相對于學(xué)校老師明顯占優(yōu)，且長期從事實(shí)習(xí)帶教等工作，可以勝任本科生導(dǎo)師，因此大大優(yōu)化了國內(nèi)導(dǎo)師與學(xué)生的配比[10]。

3.4 本科醫(yī)學(xué)生較多選擇繼續(xù)研究生學(xué)習(xí)，對導(dǎo)師制接受度更高

在目前國內(nèi)的醫(yī)療培養(yǎng)體系和長學(xué)制培養(yǎng)模式下，為數(shù)較多的臨床醫(yī)學(xué)本科院校的學(xué)生都會在本科學(xué)習(xí)的后期選擇繼續(xù)進(jìn)行研究生階段的學(xué)習(xí)，且大多數(shù)對于研究生的導(dǎo)師制培養(yǎng)模式有所了解，因此在本科階段對于導(dǎo)師制的適應(yīng)性和接受度都較其他本科專業(yè)更佳。相應(yīng)地，本科階段接受了導(dǎo)師制的學(xué)員在研究生教育等后續(xù)教育培養(yǎng)過程中，往往也能表現(xiàn)出更強(qiáng)的適應(yīng)能力。

4 心內(nèi)科電生理專業(yè)中本科生導(dǎo)師制的特殊性和可行性

心血管內(nèi)科專業(yè)是內(nèi)科專業(yè)中病情最復(fù)雜、危重癥最多且亞?？谱疃嗟囊婚T學(xué)科，尤其是心電生理專業(yè)，不論是對于心內(nèi)科專業(yè)的學(xué)生，還是內(nèi)科專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，都是較難掌握的一門學(xué)科。心電學(xué)本身的抽象性和電生理本身的未知性，使得很多內(nèi)科醫(yī)師，甚至是心內(nèi)科醫(yī)師望而卻步。但正是由于其“?！薄半y”，才使得本科生導(dǎo)師制在心電生理專業(yè)教學(xué)中大放異彩。

4.1 心電生理專業(yè)人數(shù)較少，適于“精英教育”

在整個心血管內(nèi)科專業(yè)中，電生理專業(yè)占整體的份額相對較少，因此心臟電生理專業(yè)的學(xué)員較冠心病專業(yè)等仍屬于少數(shù)派，然而這一點(diǎn)正與本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)模式中的“精英培養(yǎng)”不謀而合。

4.2 心電生理診療不確定性高，適于“思維培養(yǎng)”

由于目前還有很多心電生理理念還屬未知，因此心電生理疾病診療的不確定性很高，診療過程中的探索性相對較強(qiáng)。在此類疾病的診療學(xué)習(xí)過程中，導(dǎo)師通過言傳身教，可以較好地讓學(xué)生深入其中，強(qiáng)化學(xué)生對于未知事物的探索興趣，加深學(xué)生對于推理過程的情感投入。這一特點(diǎn)正好適用于本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)模式中的“思維培養(yǎng)”。

4.3 心電生理內(nèi)容抽象，適于“模式引導(dǎo)”

與其他心血管內(nèi)科亞專科相比，心電生理專業(yè)知識更為抽象，尤其是包含大量向量學(xué)和電化學(xué)知識，難以通過單純的書本或是其他常規(guī)教學(xué)方法授課，因此導(dǎo)師制在電生理專科的本科生教學(xué)過程中更為適合。導(dǎo)師制幾乎一對一的經(jīng)驗(yàn)性授課方式，更有利于學(xué)生加深對心電生理學(xué)的理解。這一特點(diǎn)正好適用于本科生導(dǎo)師制中“模式引導(dǎo)”的培養(yǎng)模式。

作為臨床醫(yī)學(xué)教育的一個小分支，心血管內(nèi)科電生理專業(yè)一直因其“專”“難”而吸引著無數(shù)勇于接受挑戰(zhàn)的醫(yī)學(xué)生迎難而上。為了心電生理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，為了進(jìn)一步完善中國當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)教育體系，為了不斷豐富現(xiàn)今國內(nèi)高等教育教學(xué)模式，我們應(yīng)在各自的行業(yè)領(lǐng)域中，勇于嘗試與探索各類教學(xué)模式，仔細(xì)分解剖析，使諸如“本科生導(dǎo)師制”等學(xué)制在合適的領(lǐng)域中綻放新的光彩。

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