內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細針穿刺的應(yīng)用及護理配合

顧雯霞

（江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 南京 210029）

1 檢查前準備

（1）確定患者是否符合EUS-FNA的適應(yīng)癥，有無禁忌證。

（2）復(fù)習影像學(xué)資料，明確被穿刺部位及其毗鄰臟器的情況。

（3）了解患者有無凝血功能障礙。血小板計數(shù)不低于80×109/L，凝血酶原時間比值＜1.5。停用影響凝血的藥物如華法令、低分子肝素等。檢查患者肝功能、凝血酶原時間及腫瘤標志物等。

（4）向患者交待檢查目的及風險，簽署知情同意書。

（5）檢查前一天晚20:00時起禁食。

(6）估算被穿刺灶離消化道內(nèi)黏膜層的距離以及病灶的最大冠狀切面徑值。

(7）咽部麻醉可口服含有消泡劑的利多卡因或達克羅寧膠漿，必要時單獨口服消泡劑，常規(guī)給予靜脈麻醉。

2 護 理

2.1 心理護理

EUS-FNA屬有創(chuàng)性操作，大部分受檢者存在不同程度的焦慮狀態(tài)[3-5]。應(yīng)詳細說明檢查目的，告知無痛診療技術(shù)的安全性及舒適性，與患者及家屬建立良好的醫(yī)護患關(guān)系，解除患者的緊張情緒[6]。

2.2 術(shù)前準備

(1）患者準備。護理人員應(yīng)配合醫(yī)生告知患者檢查的必要性及可能引起的并發(fā)癥和不適感，教會放松的方法，使其積極配合。嚴格控制患者在術(shù)前禁食水8 h。實施EUS-FNA前應(yīng)給患者建立靜脈通道、低流量吸氧、監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度，患者取左側(cè)臥位，松開腰帶和衣領(lǐng)；護理人員備好急救藥品、吸引器、氣管插管器、呼吸機等。

（2）用物準備。應(yīng)用Olympus公司的GF-UCT260凸面線陣型電子超聲胃鏡，美國Cook公司18-22G內(nèi)鏡專用超聲穿刺針，鋪無菌長方形寬闊操作臺，上面?zhèn)錈o菌物品：專用20 mL負壓注射器、20 mL針筒、無菌手套、0.9%氯化鈉溶液、無菌紗布、一次性治療碗。清潔臺上備：10%福爾馬林標本瓶、載玻片3～5張、96%乙醇、細泡液1瓶。

2.3 術(shù)中配合

將超聲內(nèi)鏡置入患者的病灶處，掃查病灶以及周圍情況，采用多普勒對病變部位及周邊的血管進行探查。操作者實施穿刺前，護理人員應(yīng)配合選擇理想位置、測量進針深度，測量病灶大小。注射器內(nèi)抽好10 mL空氣，使之處于負壓狀態(tài)備用。用20 mL生理鹽水沖洗活檢孔后，用乙醇紗布擦拭活檢孔。將穿刺針外鞘歸零，置入活檢通道內(nèi)，近手柄處的針鞘要小心彎曲，避免影響內(nèi)芯進出。到達穿刺部位后，緩慢抖動將針芯拔出并接上負壓。松開滑動鞘調(diào)節(jié)器上的指旋螺絲鎖，滑動至所需長度，然后擰緊調(diào)節(jié)器。

觀察針尖進入目標，防止偏移、漂移。反復(fù)進行提插穿刺3～5次。停止負壓后將穿刺針拔出，把針芯送回穿刺針，將針道里的穿刺標本推出來，妥善處理標本。護理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，保持患者呼吸道通暢，及時抽取患者口腔內(nèi)的分泌物，預(yù)防誤吸發(fā)生。若患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)抬高患者下頜，直至血氧飽和度恢復(fù)正常。

患者在接受EUS-FNA時，應(yīng)協(xié)助采取頭低位、頭高位、仰臥位或俯臥位等體位，以獲得滿意圖像，改變體位時應(yīng)停止注水。在穿刺完成后，觀察穿刺點是否發(fā)生滲血情況，并立即給與處理。醫(yī)師穿刺完畢，護理人員協(xié)助關(guān)閉注射器負壓，將針退入針鞘，固定螺絲調(diào)整至0°，并鎖定穿刺針，將固定裝置全部松開后再退出穿刺針。

2.4 術(shù)后護理

操作結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)送至復(fù)蘇室進行觀察，若患者存在不適的情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師并及時進行相應(yīng)的護理。麻醉恢復(fù)早期，患者反應(yīng)較為遲鈍，易出現(xiàn)不同程度的肢體障礙以及頭暈，此時應(yīng)注意觀察患者是否伴有呼吸抑制、惡心嘔吐。同時加強對患者呼吸困難及胸痛等情況的觀測。待患者完全清醒后，采用平推車將患者送回病房，床邊進行交接，患者應(yīng)臥床休息24 h，禁食8 h。此期間仍需密切觀察患者生命體征及腹部有無不適，監(jiān)測出血及穿孔的發(fā)生。

3 標本的處理

3.1 組織學(xué)評估的標本處理

此方法適用于長組織條。使用空氣或針芯將吸取物緩緩?fù)频讲Ｆ?，取出組織條浸入福爾馬林中。福爾馬林體積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍。固定時間室溫下3～24 h，最長不超過48 h。送至病理科進行分析。

3.2 細胞學(xué)評估的標本處理

（1）涂片。適用于細碎的組織。把針道內(nèi)物質(zhì)直接推送到玻片上，然后均勻的薄薄的推在玻片上。涂片需要一定技巧，涂片可以晾干或使用95%酒精固定。沒有固定的組織具有潛在的生物危害，應(yīng)當妥善處理。制備的涂片通常根據(jù)需要進行吉姆薩或巴氏染色。

（2）染色。Diff-Quik染色：涂片后不需固定，自然干燥，在干燥玻片上直接用Diff-Quik染液染色，此方法快速簡單，常用于現(xiàn)場分析。巴氏染色：涂片后立即將玻片樣本放置于95%酒精中固定，浸泡30 min后行巴氏染色。巴氏染色因能很好呈現(xiàn)出細胞核特征而廣泛應(yīng)用于細針穿刺細胞學(xué)診斷，其對鱗狀細胞癌診斷有其重要。HE染色：組織學(xué)切片常用染色，也可用于細胞學(xué)。涂片后立即將玻片樣本放置于95%酒精中固定，浸泡30 min后染色。

（3）細胞蠟塊。細胞蠟塊是標本離心后通過福爾馬林固定。石蠟包埋切片后進行常規(guī)染色或一些輔助檢測，包括免疫組化和基因檢測。用于細胞蠟塊的組織可以是常規(guī)涂片以外的剩余組織或?qū)ｉT留取得組織，細胞蠟塊是涂片檢查的補充檢查，并不能替代涂片。

4 總 結(jié)

影響FNA的主要因素是病灶的病理類型和腫瘤的發(fā)生部位。如肌源性腫瘤質(zhì)地較韌，傳統(tǒng)的提插式穿刺方法獲取的條形腫瘤組織難與根部腫瘤離斷，導(dǎo)致無標本或標本量較少，難以進行臨床病理學(xué)檢查。有研究采用改進的提插加切割式穿刺方法，獲得較高的穿刺陽性率。