綜合護(hù)理對喘定持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘的影響觀察

陳鳳　關(guān)穎

【摘要】 目的 探討重癥哮喘患者持續(xù)輸入喘定期間給予護(hù)理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)并評價(jià)護(hù)理效果。方法 72例喘定持續(xù)靜脈輸入重癥哮喘患者， 采用隨機(jī)分配原則， 根據(jù)住院號將患者分為對照組和干預(yù)組， 每組36例。兩組均遵循醫(yī)囑采用常規(guī)治療措施及護(hù)理干預(yù)， 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理措施。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 干預(yù)組痊愈25例， 改善9例， 無效2例， 治療總有效率為94.4%；對照組痊愈15例， 改善12例， 無效9例， 治療總有效率為75.0%， 干預(yù)組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。干預(yù)組護(hù)理后生活質(zhì)量評分為（69.52±5.87）分， 優(yōu)于對照組的（55.17±4.28）分（P<0.05）。結(jié)論 重癥哮喘患者持續(xù)靜脈輸入喘定治療同時(shí)， 通過綜合護(hù)理干預(yù)措施， 能夠提升患者治療信心， 改善生活質(zhì)量， 提高臨床效果， 臨床護(hù)理工作中建議建立全面綜合護(hù)理方案， 提高治療療效。

【關(guān)鍵詞】 喘定；重癥哮喘；綜合護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.102

呼吸內(nèi)科病房重癥哮喘是病死率及發(fā)病率較高的急危呼吸系統(tǒng)重癥， 臨床表現(xiàn)為支氣管哮喘急性發(fā)作后呈持續(xù)哮喘表現(xiàn)， 短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入危重狀態(tài)， 嚴(yán)重者可引起急性呼吸衰竭并誘發(fā)系列臨床并發(fā)癥[1]。喘定適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等， 緩解喘息癥狀， 也用于心源性肺水腫引起的哮喘。哮喘患者治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 給予系統(tǒng)綜合的護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床療效和護(hù)理滿意度[2]。本文在總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)上建立綜合護(hù)理干預(yù)， 收獲較為滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2016年1月～2017年1月呼吸內(nèi)科收治療的72例重癥哮喘患者， 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。重癥分級標(biāo)準(zhǔn)：每天均頻繁持續(xù)出現(xiàn)哮喘癥狀， 夜間哮喘癥狀頻發(fā)， 活動受限， 一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值<60%或最大呼氣流速（PEF）<60%個(gè)人最佳值， PEF或FEV1變異率>30%。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者除呼吸系統(tǒng)疾病外， 無其他系統(tǒng)性疾病及合并癥、既往無精神病史；對治療方案認(rèn)可， 并簽署知情通知書， 接受治療方案。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性較差， 不能按照預(yù)期方案完成治療計(jì)劃；治療期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥等。采用隨機(jī)分配原則， 根據(jù)住院號將患者分為對照組和干預(yù)組， 每組36例。對照組男19例， 女17例， 年齡49～67歲， 平均年齡（54.8±4.3）歲；病程5～10年， 平均病程（8.4±3.6）年。干預(yù)組男20例， 女16例；年齡48～65歲， 平均年齡（53.8±3.7）歲；病程3～10年， 平均病程（7.4±2.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用常規(guī)治療方案， 包括糾正水電解質(zhì)紊亂及藥物治療。喘定注射液0.5 g溶于250 ml葡萄糖注射液內(nèi)靜脈滴注， 1次/d。對照組依據(jù)重癥醫(yī)學(xué)呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理路徑給予干預(yù)。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上圍繞患者病情， 提供個(gè)性化的綜合護(hù)理方案， 內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：根據(jù)患者舒適度采用平臥位或半坐臥位， 保持患者體位正常， 確保通氣導(dǎo)管等設(shè)備工作正常且不影響患者體位及舒適度。對無自主意識患者， 做好綜合功能康復(fù)護(hù)理， 如每日給予四肢被動功能按摩， 促進(jìn)四肢血液循環(huán)， 增加肌肉張力， 避免因長期臥床造成肌肉萎縮。做好角膜護(hù)理， 避免角膜損傷， 沖洗導(dǎo)尿管等留置管， 避免逆性感染。②心理護(hù)理：由于持續(xù)性哮喘， 患者極易產(chǎn)生煩躁、焦慮、瀕死感等不良心理情緒， 進(jìn)一步加重哮喘， 形成惡性閉環(huán)反饋機(jī)制。治療期間床頭護(hù)士應(yīng)主動尋求緩解患者負(fù)面情緒的途徑， 包括通過平易近人、和藹語氣與患者交流， 盡量幫助患者建立治療信心。③靜脈滴注護(hù)理：患者在靜脈滴注期間， 床頭護(hù)士嚴(yán)格控制好滴注速度及攝入量， 隨時(shí)觀察患者生命體征， 及時(shí)處理患者用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)， 如惡心、嘔吐、心律失常等。④飲食護(hù)理：控制患者日飲水量在2500 ml左右， 引導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維、高營養(yǎng)、易消化的食物， 采取多餐少食。避免易致敏性食物的攝入。⑤健康宣教：在入院治療期間向患者及家屬介紹支氣管哮喘的病因、機(jī)制、治療原則， 發(fā)放支氣管哮喘相關(guān)知識手冊；患者出院后， 幫助患者建立有效長期管理及預(yù)防措施， 鞏固療效預(yù)防復(fù)發(fā)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果及護(hù)理后生活質(zhì)量評分。治療療效分為3級標(biāo)準(zhǔn)：1級痊愈， 哮喘臨床癥狀消失， 無明顯焦慮等情緒， 可平臥睡眠；2級改善， 哮喘臨床癥狀緩解， 焦慮等情緒有所緩解， 雖不可平臥睡眠， 但較入院前有所改善；3級無效， 哮喘臨床癥狀未見改善， 焦慮情緒持續(xù)存在， 睡眠體位未得到改善?？傆行?痊愈率+改善率。利用問卷調(diào)查形式， 評價(jià)護(hù)理后患者生活質(zhì)量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組痊愈25例， 改善9例， 無效2例， 治療總有效率為94.4%；對照組痊愈15例， 改善12例， 無效9例， 治療總有效率為75.0%， 干預(yù)組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。干預(yù)組護(hù)理后生活質(zhì)量評分為（69.52±5.87）分， 優(yōu)于對照組的（55.17±4.28）分（P<0.05）。

3 小結(jié)

重癥哮喘是哮喘急性發(fā)作， 危重狀態(tài)患者如果不能有效改善癥狀， 癥狀持續(xù)存在將出現(xiàn)呼吸衰竭等一系列并發(fā)癥， 甚至危及患者生命[4， 5]。臨床呼吸內(nèi)科護(hù)理人員在臨床護(hù)理中應(yīng)積極配合醫(yī)師完成醫(yī)囑， 引導(dǎo)患者積極治療[6-8]。本文通過針對重癥哮喘患者在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)， 強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理包括藥物、心理、飲食等護(hù)理內(nèi)容干預(yù)， 與對照組比較， 能夠明顯提高療效， 患者生活質(zhì)量評分明顯提高。

綜上所述， 呼吸內(nèi)科中通過加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)采用喘定持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘患者， 具有一定的臨床護(hù)理推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-10-17]endprint