中醫(yī)結(jié)合療法治療腦卒中后精神障礙96例臨床觀察

申貝貝

摘要：目的中醫(yī)綜合療法治療腦卒中后精神障礙臨床療效。方法選取2016年8月—2017年4月期間本院收治的腦卒中后精神障礙患者96例作為對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各48例。對照組給以西藥治療，觀察組給以中醫(yī)綜合療法治療。比較臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為93.75%，對照組為85.42%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后2組神經(jīng)功能缺損評分、癡呆修改評分較治療前均有所改善，且治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評分、癡呆修改評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論腦卒中后精神障礙患者采用中醫(yī)綜合療法治療臨床效果顯著，能有效改善神經(jīng)功能缺損評分和癡呆修改評分，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合療法；腦卒中；精神障礙

中圖分類號：R749.1文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0061-02

腦卒中是一種腦血管疾病，主要是由于腦內(nèi)動脈狹窄、突然破裂等導(dǎo)致的腦部血液循環(huán)障礙，即中風(fēng)[1]。腦卒中主要發(fā)病人群集中在中老年，主要表現(xiàn)為突然暈倒、智力障礙、半身不遂、行動障礙、語言障礙等[2]。精神障礙是腦卒中常見的并發(fā)情況，不僅影響患者正常生活，甚至?xí){患者的生命健康[3]。本院采用中醫(yī)綜合療法治療腦卒中后精神障礙取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年8月—2017年4月期間本院收治的腦卒中后精神障礙患者96例作為對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各48例。對照組：男31例，女17例；年齡范圍46～74歲，平均年齡（61.8±6.9）歲，病程1～5 a，平均病程（2.8±1.4）a；觀察組：男30例，女18例；年齡范圍46-78歲，平均年齡（63.3±7.1）歲，病程1～4 a，平均病程（2.6±1.6）a。2組在一般基線資料比較中無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管病防治指南》[4]；符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合《中國精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]。排除：先天性、既往精神疾病患者、癡呆及嚴(yán)重的心臟方面疾病患者、妊娠、哺乳期婦女；藥物過敏、窄角性青光眼患者。

1.2方法

1.2.1對照組使用奧氮平片（美國禮來公司生產(chǎn)，注冊證號H20140606，5 mg×28片）口服治療，每晚口服半片（每片5 mg），3天后若效果不明顯，則增加為1片。治療3個月。

1.2.2觀察組采用中醫(yī)綜合療法（針刺+中藥）治療。（1）針刺：選擇患者上星、內(nèi)關(guān)、水溝、風(fēng)馳、神門、三應(yīng)交穴位，使用30號（1.5～3）寸毫針，在遵循無菌操作基礎(chǔ)上，針刺神門穴得氣后，強刺激3～5 min取針，后再針內(nèi)關(guān)等得氣后留針30 min后將針拔出。每天進行兩次針刺（早晚各1次）治療，以6天為1個療程，每個療程之間需要間隔1天，共治療5個療程。（2）中藥治療：組方如下：茯苓20 g，石菖蒲15 g，厚樸15 g，龍眼肉15 g，香附15 g，郁金15 g，川芎15 g，丹參15 g，柴胡10 g，枳殼10 g，遠志10 g。用法：以500 mL水煎煮，煎煮至300 mL取汁，分早晚兩次溫服，每次150 mL。每天1劑，連服30 d。

1.3觀察指標(biāo)①比較2組臨床療效；②比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損、癡呆修改評分。

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[7]評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分值0-45分，分?jǐn)?shù)越低，則神經(jīng)功能缺損改善越好。癡呆修改評分依據(jù)長谷川癡呆修正量表（HDS-R）[8]進行評價：包含遠、近事記憶、計算、常識、判斷等，滿分30分，20分以下為癡呆，不受文化程度影響。

1.4療效判定參照《各類腦血管疾病診斷要點》[9]及《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[10]進行判定。治愈：癥狀完全消失，神經(jīng)功能缺損評分下降幅度為≥91%；顯效：癥狀顯著改善，神經(jīng)功能缺損評分下降幅度在46～90%之間；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分下降幅度為45%≥18～45%。無效；癥狀未改善甚至惡化，神經(jīng)功能缺損評分下降幅度≤17%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示計量資料，對照比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

3討論

腦卒中是由于腦部血管突裂或阻塞而使腦組織血氧缺失發(fā)生壞死所致。中醫(yī)則認為，腦卒中病因主要為氣血閉阻，肝火偏旺，血瘀痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)等[11]，致臟腑陰陽失調(diào)，外邪入侵，氣血紊亂而沖犯大腦所致。臨床危害較大，患病后患者行動、智力、精神形成系統(tǒng)障礙，影響生活質(zhì)量。其中精神障礙尤為常見，精神障礙在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“情志病”、“郁證”、“癲狂”等范疇。針對此病因，本次使用針刺及中藥綜合治療。

針刺神門穴可治心煩、多夢、煩躁等癥。內(nèi)關(guān)穴為治療心胸疾病首選要穴，針刺可加強心肌收縮力，增強腦組織供血量，改善微循環(huán)。水溝穴為督脈穴，與心臟聯(lián)系密切，針刺水溝穴有開竅醒神之效。針刺三陰交穴可補益肝腎。上星同為督脈穴，外運氣血，內(nèi)連腦髓，針刺可行氣血，益腦醒神[12]。而針刺風(fēng)池穴可醒腦通絡(luò)祛風(fēng)，改善椎基底動脈、頸內(nèi)動脈血流。針刺以上穴位，可補益心氣，鎮(zhèn)驚寧神，益腦醒神，改善腦部內(nèi)循環(huán)。

中藥茯苓具有養(yǎng)心安神功效，川芎通血脈經(jīng)絡(luò)，枳殼化痰中氣，菖蒲、遠志具有鎮(zhèn)靜、益智寬胸效果。柴胡疏肝解郁，香附具有疏肝理氣的作用。厚樸則具有保肝，對中樞興奮有抑制作用。郁金能活血止痛、涼血清心、疏肝解郁。龍眼具有益心脾，補氣血，安神定志的功效。諸藥合用，具有疏肝解郁、活血化瘀，疏通經(jīng)脈，補益安神之功效。endprint

本次顯示，觀察組總有效率為93.75%，優(yōu)于對照組總有效率85.42%，說明中醫(yī)綜合治療臨床效果較好。治療后2組神經(jīng)功能缺損評分、癡呆修改評分較治療前均有所改善，且觀察組神經(jīng)功能缺損評分、癡呆修改評分優(yōu)于由于對照組，表明中醫(yī)綜合治療對神經(jīng)功能缺損、癡呆修改改善效果良好。

綜上所述，腦卒中后精神障礙患者采用中醫(yī)綜合療法治療臨床效果顯著，能有效改善神經(jīng)功能缺損評分和癡呆修改評分，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-16）endprint