微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性比較

王榮耀

【摘要】 目的 比較分析微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的臨床療效及安全性。方法 88例腦出血患者， 采取分層隨機法分為微創(chuàng)組和對照組， 每組44例。微創(chuàng)組患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療， 對照組患者采取開顱手術(shù)治療， 比較兩組臨床療效及安全性。結(jié)果 微創(chuàng)組患者的治療總有效率（95.45%）高于對照組（81.82%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（11.36%）低于對照組（29.55%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦出血治療中， 微創(chuàng)手術(shù)較開顱手術(shù)的臨床療效更好， 并且具有較高的安全性， 具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù);開顱手術(shù);腦出血;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.015

腦出血是神經(jīng)外科的常見疾病， 起病突然、后遺癥嚴重、并發(fā)癥多、致死致殘率高是腦出血的特點， 隨著國內(nèi)老年人口增加， 三高人群的構(gòu)成比例升高， 腦出血的發(fā)病人數(shù)逐年增加[1， 2]， 對治療方法的探索成為臨床研究的熱點。開顱手術(shù)是傳統(tǒng)的外科治療方法， 療效肯定。近年來， 微創(chuàng)理念應用于腦出血的治療中， 在保證療效的前提下減小了創(chuàng)傷， 現(xiàn)對微創(chuàng)與開顱手術(shù)兩種方式的療效及安全性進行評價， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年8月收治的腦出血患者88例， 采取分層隨機法分為微創(chuàng)組和對照組， 每組44例。微創(chuàng)組中男26例， 女18例， 年齡47～70歲， 平均年齡（55.8±4.8）歲;血腫部位：基底節(jié)區(qū)23例， 腦室12例， 其他部位9例。對照組中男27例， 女17例， 年齡45～69歲， 平均年齡（55.1±4.7）歲;血腫部位：基底節(jié)區(qū)24例， 腦室13例， 其他部位7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 微創(chuàng)組 采取微創(chuàng)手術(shù)治療， 給予局部麻醉， 在額部做橫向的切口， 選用顱骨鉆對穿刺點進行鉆孔， 選用十字切法將硬腦膜切開， 進行穿刺， 將引流管置入血腫腔內(nèi)， 連接10 ml注射器， 將血腫抽取30%～40%， 連接三通， 縫合創(chuàng)口， 并固定引流管， 術(shù)后進行顱腦CT檢查， 觀察殘余血腫情況及引流管位置， 1～2次/d經(jīng)三通給予20000 U尿激酶腔內(nèi)注射液化引流血腫， 至血腫完全清除或殘余血腫不足10%后拔除引流管。

1. 2. 2 對照組 采取開顱手術(shù)治療， 給予全身麻醉， 觀察血腫情況選擇切口形狀， 可選擇馬蹄形切口， 或者弧形切口， 鋸骨成窗， 選用十字法將硬腦膜切開， 分離蛛網(wǎng)膜、腦組織， 直至露出血腫腔， 選用顯微鏡輔助， 清除血腫， 置入引流管， 關(guān)顱。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察比較兩組臨床療效， 療效評定標準：痊愈：患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分比治療前下降>90%;顯效：患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分比治療前下降46%～90%;有效：患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分比治療前下降20%～45%;無效：與上述不符?？傆行?

（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括術(shù)后感染、再出血、多臟器衰竭、死亡。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 微創(chuàng)組患者的治療總有效率（95.45%）高于對照組（81.82%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療安全性對比 微創(chuàng)組患者中術(shù)后感染2例（4.55%）， 再出血1例（2.27%）， 多臟器衰竭1例（2.27%）， 死亡1例（2.27%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%;對照組患者中術(shù)后感染5例（11.36%）， 再出血3例（6.82%）， 多臟器衰竭3例（6.82%）， 死亡2例（4.55%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為29.55%。微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（11.36%）低于對照組（29.55%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血因其病死率、致殘率較高， 成為嚴重威脅我國居民生命安全和身體健康的重大疾病。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)雖能有效清除血腫， 減少病死率和降低致殘率， 在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量[3-6]， 但由于手術(shù)創(chuàng)傷大， 給患者造成的應激反應大， 手術(shù)風險和并發(fā)癥的發(fā)生率均較高， 患者與家屬常難以接受。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)在外科各個領(lǐng)域的廣泛應用， 在減小損傷， 促進患者恢復方面取得了有目共睹的成就。本研究結(jié)果顯示， 微創(chuàng)組療效與開顱組相當， 但并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低， 在確保療效的同時有效改善了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的不足， 為廣大腦出血患者帶來福音。

較之腦出血傳統(tǒng)的開顱手術(shù)， 微創(chuàng)術(shù)式具有以下優(yōu)勢：①創(chuàng)傷小， 術(shù)后患者恢復快， 因此患者的住院時間明顯縮短;②較之傳統(tǒng)的開顱術(shù)， 患者更愿意接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)， 治療依從性好;③并發(fā)癥少。微創(chuàng)血腫清除術(shù)手術(shù)損傷范圍小， 可避免損傷大腦重要功能區(qū)， 降低了并發(fā)癥的發(fā)生， 而且微創(chuàng)手術(shù)僅需局部麻醉， 減少了麻醉藥物對人體的影響[7-10]。本研究結(jié)果中顯示， 微創(chuàng)組療效優(yōu)于對照組， 說明了微創(chuàng)術(shù)式在影像學的輔助下， 手術(shù)準確性大大提高， 療效確切， 并且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 證實了上述觀點的正確性， 其確實可大大減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷， 使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述， 腦出血是一種較為嚴重的疾病， 常見的治療方法包括開顱手術(shù)和新興的微創(chuàng)手術(shù)， 在微創(chuàng)技術(shù)日新月異的今天， 其以更小的創(chuàng)傷和顯著的療效逐漸成為了腦出血的首選治療方式， 在保證療效， 減少并發(fā)癥發(fā)生方面做出了巨大貢獻， 是優(yōu)秀的腦出血手術(shù)方法之一。

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[收稿日期：2017-09-12]endprint