肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合碘粒子植入的臨床效果分析

隋成君+周鳳偉+任東銘

【摘要】 目的 觀察分析肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合碘125（125I）粒子植入治療肝癌的臨床效果。

方法 70例肝癌患者， 按照治療方法不同分為A組和B組， 每組35例。A組患者采用TACE治療， B組患者采用TACE聯(lián)合125I粒子植入治療。比較兩組患者治療效果、6個(gè)月遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及3年生存率。

結(jié)果 A組完全緩解8例、部分緩解16例、穩(wěn)定9例、進(jìn)展2例， 總有效率為68.57%;B組完全緩解13例、部分緩解19例、穩(wěn)定2例、進(jìn)展1例， 總有效率為91.43%;B組治療總有效率明顯高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.714， P<0.05）。B組患者術(shù)后6個(gè)月遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為5.71%， 明顯低于A組的22.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200， P<0.05）;B組患者3年生存率為31.43%， 明顯高于A組的11.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.158， P<0.05）。結(jié)論 TACE聯(lián)合125I粒子植入治療肝癌能夠有效降低病灶轉(zhuǎn)移率， 提高生存率， 具有非常顯著的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 肝動(dòng)脈化療栓塞;碘125粒子植入;肝癌;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.005

【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical effect of hepatic artery chemoembolization （TACE） combined with iodine 125 （125I） particle implantation for the treatment liver cancer. Methods A total of 70 liver cancer patients were divided by different treatment methods into group A and group B， with 35 cases in each group. Group A was treated with TACE， and group B was treated with TACE combined with 125I particle implantation. Comparison were made on treatment effect， 6-month distant metastasis rate and 3-year survival rate between two groups. Results Group A had 8 complete remission cases， 16 partial remission cases， 9 stable cases and 2 progressive cases， with total effective rate as 68.57%， while group B had 13 complete remission cases， 19 partial remission cases， 2 stable cases and 1 progressive case， with total effective rate as 91.43%. Group B had obviously higher total treatment effective rate than group A， and the difference was statistically significant （χ2=5.714， P<0.05）. Group B had obviously lower 6-month distant metastasis rate after operation as 5.71% than 22.86% in group A， and the difference was statistically significant （χ2=4.200， P， <0.05）. Group B had obviously higher 3-year survival rate as 31.43% than 11.43% in group A， and the difference was statistically significant （χ2=4.158， P<0.05）. Conclusion Combination of TACE and 125I particle implantation in treating liver cancer can effectively reduce the metastasis rate of the lesion and improve the survival rate. It contains very significant clinical efficacy.

【Key words】 Hepatic artery chemoembolization; 125I particle implantation; Liver cancer; Clinical efficacy

肝癌是臨床上常見的高發(fā)性惡性腫瘤， 由于具有較強(qiáng)的隱匿性， 發(fā)現(xiàn)確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期， 傳統(tǒng)手術(shù)切除治療無法達(dá)到根治的目的。TACE治療能夠阻斷腫瘤的血供， 縮小病灶部位組織， 有效控制病情進(jìn)展， 是非手術(shù)治療肝癌的首選方式。但需多次重復(fù)治療， 且單純使用的遠(yuǎn)期療效不明顯[1]。近年來， 放射性125I粒子植入術(shù)逐漸用于肝癌治療。有相關(guān)研究認(rèn)為， TACE聯(lián)合125I粒子植入術(shù)具有較強(qiáng)的互補(bǔ)作用， 能夠顯著提高治療效果[2]。本次研究著重觀察分析兩種治療方式相結(jié)合的臨床療效及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年11月～2014年11月收治的70例肝癌患者作為本次研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)臨床及病理組織學(xué)檢查確診， 按照治療方式不同分為A組和B組， 每組35例。A組患者中男20例， 女15例;年齡33～82歲， 平均年齡（58.8±7.8）歲。B組患者中男21例， 女14例;年齡32～82歲， 平均年齡（58.2±8.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 A組采用單純TACE治療。根據(jù)患者腫瘤大小、血供情況和肝功能情況， 制定治療方案和用藥劑量， 采用Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺， 行造影檢查確定腫瘤供血?jiǎng)用}， 在數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)下將導(dǎo)管置入腫瘤供血?jiǎng)用}， 將吡柔比星（20～40 mg）、順鉑（40～60 mg）、碘油（10～20 ml）混懸液緩慢注入腫瘤供血管， 注入明膠海綿顆粒將腫瘤供血?jiǎng)用}完全栓塞， 每3周重復(fù)治療1次， 同時(shí)給予護(hù)肝治療。

1. 2. 2 B組 B組采用TACE聯(lián)合125I粒子植入術(shù)治療。TACE

治療方法與A組相同， 在TACE治療3～4周后進(jìn)行125I粒子植入術(shù)治療， 首先進(jìn)行CT掃描， 將掃描結(jié)果輸入HGGR-2000放射性粒子治療計(jì)劃布控系統(tǒng)（TPS）， 制定治療計(jì)劃和處方劑量， 根據(jù)CT圖像建立三維影像， 設(shè)計(jì)穿刺位置、粒子空間排列圖及所需粒子數(shù)。局部麻醉后按所設(shè)計(jì)穿刺位置和角度將18G穿刺針穿刺到病灶深處， 邊退針邊植入125I粒子， 保持粒子間隔為1.0～1.5 cm。植入完成后對(duì)粒子植入情況進(jìn)行CT掃描， 根據(jù)需要進(jìn)行補(bǔ)植。治療后給予止血和抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 比較兩組患者治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后1個(gè)月影像學(xué)檢查提示未見腫瘤低密度， 為完全緩解;治療后1個(gè)月影像學(xué)檢查提示腫瘤體積縮小>50%， 為部分緩解;治療后影像學(xué)檢查提示腫瘤無任何改變， 為穩(wěn)定;治療后影像學(xué)檢查提示腫瘤體積增大>25%， 為進(jìn)展?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。治療后對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪， 記錄統(tǒng)計(jì)術(shù)后6個(gè)月遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及3年生存率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 A組完全緩解8例、部分緩解16例、穩(wěn)定9例、進(jìn)展2例， 總有效率為68.57%;B組完全緩解13例、部分緩解19例、穩(wěn)定2例、進(jìn)展1例， 總有效率為91.43%。B組治療總有效率明顯高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.714， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及3年生存率比較 B組

患者術(shù)后6個(gè)月遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為5.71%， 明顯低于A組的22.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200， P<0.05）;B組患者3年生存率為31.43%， 明顯高于A組的11.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.158， P<0.05）。見表1。

3 討論

肝癌的治療方法包括手術(shù)、介入栓塞、消融及局部放射等， 由于肝癌具有隱匿性強(qiáng)、發(fā)現(xiàn)確診較晚、病情進(jìn)展迅速、惡性程度高等特點(diǎn)， 預(yù)后較差。其中介入栓塞治療主要適用于無法進(jìn)行手術(shù)切除治療的肝癌患者， TACE是通過將放療藥物注入腫瘤供血血管， 使放射性粒子近距離殺死癌細(xì)胞， 達(dá)到控制病情進(jìn)展的治療效果。但是由于病灶部位血供豐富， 而且部分薄膜不完整， 癌細(xì)胞不能全部壞死， 導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高， 需要持續(xù)治療控制病情， 給患者身心造成嚴(yán)重傷害[4-6]。而125I粒子植入治療具有距離病灶部位近、放射精準(zhǔn)、對(duì)周圍正常組織輻射范圍小、耐受性好、安全性高等特點(diǎn)， 局部用藥劑量可達(dá)120～160 Gy， 促進(jìn)治療效果顯著提高[7-10]。本次研究結(jié)果顯示， 采用聯(lián)合治療的B組的治療總有效率和3年生存率均明顯高于單純采用TACE治療的A組， 而術(shù)后6個(gè)月遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表明TACE聯(lián)合125I粒子植入治療肝癌， 通過近距離殺死癌細(xì)胞， 能夠有效阻止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移， 控制病情進(jìn)一步發(fā)展惡化， 緩解臨床癥狀， 提高單純使用TACE的治療效果， 同時(shí)縮小對(duì)病灶部位周圍正常組織輻射范圍， 減少對(duì)正常組織的傷害， 具有較為確切的治療效果及較高的安全性， 可以達(dá)到提高肝癌患者生存率的治療效果和目的， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， TACE聯(lián)合125I粒子植入治療肝癌能夠有效降低病灶轉(zhuǎn)移率， 提高生存率， 具有非常顯著的臨床療效。

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[收稿日期：2017-12-07]endprint