不同劑量蒽環(huán)類藥物對乳腺癌術(shù)前化療的臨床療效分析

王柳飛+黃麗嬋+蘇雪蓮+韓明錦+王勇

【摘要】 目的 分析術(shù)前乳腺癌患者實施不同劑量蒽環(huán)類藥物進行化療的效果。方法 78例乳腺癌術(shù)前化療患者， 通過隨機法分為大劑量組與小劑量組， 各39例。兩組采取相同的治療方案， 大劑量組患者使用表阿霉素劑量為100 mg/m2;小劑量組患者使用表阿霉素劑量為75 mg/m2。比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 大劑量組患者總有效率為82.05%， 顯著高于小劑量組患者的58.97%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。大劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%， 顯著低于小劑量組患者的20.51%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前乳腺癌患者實施大劑量蒽環(huán)類藥物化療效果優(yōu)于小劑量， 同時可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 提升治療安全性， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 蒽環(huán)類藥物;乳腺癌;術(shù)前化療;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.001

【Abstract】 Objective To analyze the effect of different doses of anthracyclines on preoperative chemotherapy of breast cancer. Methods A total of 78 breast cancer patients with preoperative chemotherapy were randomly divided into large-dose group and small-dose group， with 39 cases in each group. Both groups received the same treatment regimen， and large-dose group received pharmorubicin by 100 mg/m2， and small-dose group received pharmorubicin by 75 mg/m2. Comparison were made on clinical efficacy and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results Large-dose group had obviously higher total effective rate as 82.05% than 58.97% in small-dose group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Large-dose group had obviously lower incidence of adverse reactions as 5.13% than 20.51% in small-dose group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Large-dose anthracycline shows better chemotherapeutic effect for breast cancer patients with preoperative chemotherapy， and it can effectively reduce the incidence of adverse reactions and improve the safety of treatment. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Anthracyclines; Breast cancer; Preoperative chemotherapy; Clinical efficacy

乳腺癌在臨床疾病中較為常見， 發(fā)病率偏高， 且女性發(fā)病率顯著高于男性， 是對我國女性身心健康造成嚴重不良影響的主要因素[1]。目前乳腺癌患者可選擇的治療方案較多， 例如手術(shù)治療、分子靶向治療以及放化療等[2]。大部分乳腺癌患者對化療方案有著較高的敏感性， 因此術(shù)前采取輔助化療方案可對手術(shù)效果產(chǎn)生積極影響?；煻嗖捎幂飙h(huán)類藥物， 其應(yīng)用劑量與患者療效有著密切關(guān)系， 為此本院開展了兩種劑量蒽環(huán)類藥物的應(yīng)用效果研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4月～2017年4月本院收治的78例乳腺癌術(shù)前化療患者作為研究對象， 通過隨機法分為大劑量組與小劑量組， 各39例。大劑量組患者年齡最大62歲， 最小34歲， 平均年齡（50.2±4.0）歲;小劑量組患者年齡最大64歲， 最小35歲， 平均年齡（51.4±4.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均已簽署研究知情同意書。

1. 2 治療方法 兩組采取相同的治療方案， 但蒽環(huán)類藥物劑量不同。大劑量組患者化療過程中藥物選擇環(huán)磷酰胺與表阿霉素， 其中環(huán)磷酰胺劑量為600 mg/m2， 表阿霉素劑量為100 mg/m2， 兩種藥物均使用d1， 連續(xù)用藥21 d為1個療程。小劑量組藥物選擇同大劑量組， 環(huán)磷酰胺劑量同大劑量組， 而表阿霉素劑量則縮減為75 mg/m2， 兩種藥物均使用d1， 連續(xù)用藥21 d為1個療程。開始化療后患者需服用保肝藥物， 2 d內(nèi)行粒細胞集落刺激因子， 實施經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）操作， 兩組均治療2個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效， 患者臨床療效評定需參考國際抗癌聯(lián)盟針對實體瘤臨床評價標準[3]， 分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進展， 完全緩解：患者經(jīng)治療后腫瘤實體病灶完全消除;部分緩解：腫瘤實體直徑縮減≥1/2;穩(wěn)定：腫瘤實體縮減<1/2， 且有增加跡象;進展：出現(xiàn)新病灶或腫瘤實體增加?？傆行?完全緩解率+endprint

部分緩解率。②記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 大劑量組患者總有效率為82.05%， 顯著高于小劑量組患者的58.97%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 大劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%， 顯著低于小劑量組患者的20.51%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

大量臨床研究表明， 乳腺癌在初期并未有明顯的臨床癥狀和表現(xiàn)， 大部分患者在確診時病情已進展至中晚期， 嚴重危害患者的生理和心理健康?，F(xiàn)階段， 該疾病的治療方法較多， 包括外科手術(shù)治療、靶向治療、放化療等[4， 5]。一般情況下， 患者處于早期時可采取外科切除術(shù)將病灶切除進行治療， 而進展至晚期后或僅存在局部病灶患者方可采用化療方法， 但是也有大量研究結(jié)果表明， 化療方法可不僅局限于晚期患者治療中， 還可應(yīng)用于全身綜合治療的癌癥患者中[6-8]。早期治療后， 對患者隱藏的微型病灶或轉(zhuǎn)移病灶進行醫(yī)療干預(yù)， 干預(yù)一定周期后可觀察評價患者的療效， 并以此為依據(jù)調(diào)整患者后期用藥方案， 進而有效提升患者的臨床療效， 就以往的研究發(fā)現(xiàn)， 該種方式能夠有效提升保乳手術(shù)和切除手術(shù)患者的臨床療效。

在進行化療治療時， 常用藥物較多， 其中以蒽環(huán)類藥物的應(yīng)用十分普遍， 大部分學(xué)者都認為該類藥物是乳腺癌化療方案的基礎(chǔ)用藥[4]， 但是對于該藥物在化療中的應(yīng)用劑量有著一定的分歧， 而明確乳腺癌患者化療中蒽環(huán)類藥物的最佳應(yīng)用劑量對患者的療效及預(yù)后均有重要意義， 因此這也成為了相關(guān)醫(yī)療工作者研究的重點課題[9， 10]。蒽環(huán)類藥物的應(yīng)用效果評價不僅需要參考患者的病情控制和延緩情況， 還需要參考患者用藥后的不良反應(yīng)， 若不良反應(yīng)嚴重， 發(fā)生率高， 對患者的預(yù)后不利， 因此多方面綜合考量蒽環(huán)類藥物化療效果對患者康復(fù)意義重大。

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 蒽環(huán)類藥物應(yīng)用劑量與臨床效果之間存在曲線效應(yīng)， 基于蒽環(huán)類藥物可少量增加劑量， 以提升療效。本次本院開展了兩種劑量蒽環(huán)類藥物應(yīng)用對乳腺癌患者的影響研究， 結(jié)果顯示：大劑量組患者總有效率為82.05%， 顯著高于小劑量組患者的58.97%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

大劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%， 顯著低于小劑量組患者的20.51%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可充分說明蒽環(huán)類藥物劑量的增加對患者的病情控制效果有所提升， 同時也不會對患者造成過多的不良影響， 由此可見蒽環(huán)類藥物在乳腺癌患者術(shù)前化療中可適當(dāng)提升應(yīng)用劑量， 以保證患者臨床預(yù)后。

綜上所述， 術(shù)前化療過程中提升蒽環(huán)類藥物應(yīng)用劑量對乳腺癌患者的臨床療效有著積極影響， 也可有效減少患者化療不良反應(yīng)事件的發(fā)生， 可在臨床中進行推廣及應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-18]endprint