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    四妙散內(nèi)服合芙蓉膏加新癀片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例

    2018-01-31 01:48:47劉林諶曦
    關(guān)鍵詞:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎證候

    ★ 劉林 諶曦

    (1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 合肥 230031)

    痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等部位,引發(fā)的急、慢性炎癥和組織損傷,與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān),常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生,晚期常有痛風(fēng)石沉積,造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性改變等,甚至發(fā)生腎功能衰竭,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)通常用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物治療,雖止痛效果好,但不良反應(yīng)較多[2]。筆者運用四妙散加減合芙蓉膏加新癀片外敷治療濕熱蘊結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年4月—2017年2月我院門診、住院部治療的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例,男52例,女8例;年齡20~69( 43.18±12.36) 歲;病程1~12(8.94±3.15) 月;本次急性發(fā)作時間6~48( 10.43±3.63) 小時。均簽署知情同意書,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例,兩組患者的性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05) ,具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參考1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會提出的《痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱蘊結(jié)證的標(biāo)準(zhǔn)[4],急性發(fā)作,關(guān)節(jié)猝然紅腫熱痛,疼痛拒按難忍,局部灼熱,夜間加重,或伴發(fā)熱,口干苦,心煩不安,小便黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

    1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn): (1) 年齡20歲以上,69歲以下患者;( 2) 無心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者; (3) 簽署知情同意書,自愿接受7天治療和檢查; (4)半月內(nèi)未服用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物;(5)符合上述條件及中醫(yī)濕熱蘊結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)存在其他風(fēng)濕類疾病者; (2) 合并內(nèi)外科嚴(yán)重疾病及精神類疾病者; (3) 妊娠期及哺乳期婦女; (4) 不按要求服藥或不接受隨訪的患者。

    1.4 治療方法 兩組均囑: 低嘌呤飲食、忌飲酒、多飲水。對照組給予美洛昔康(國藥準(zhǔn)字:H20010108)7.5mg/次,2次/日。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用四妙散。基礎(chǔ)方:黃柏10g,蒼術(shù)10g,薏苡仁30g,澤瀉10g,茯苓10g,萆薢10g,豨薟草15g,土茯苓12g,丹參10g,車前草15g,川芎10g,上肢痛甚者加羌活10g;下肢痛甚者加川牛膝10g、澤蘭10g、木瓜10g;熱盛者加生石膏20g、桑枝10g、忍冬藤20g;陰虛者加知母10g、山藥10g;大便秘結(jié)者加大黃10g;關(guān)節(jié)痛甚者加延胡索15g。每日1劑,水煎取汁,早晚分服。外敷芙蓉膏適量(我院院內(nèi)制劑批號皖藥制字Z20050068,藥物組成:木芙蓉、藤黃、生天南星、薄荷油、冰片等)加新癀片0.32g,5粒碾粉調(diào)勻成糊狀(國藥準(zhǔn)字號Z35020063),外敷于患處,紗布包裹8小時,換藥2次/日。兩組均以7天為一個療程。

    1.5 觀察指標(biāo)與方法 記錄治療前后:(1)臨床證狀及體征:包括關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、受累關(guān)節(jié)數(shù)等;采用視覺模擬評分(VAS評分)對治療前及治療后1、3、5、7天后2組疼痛狀況進行評價;(2)中醫(yī)證候評分:對患者治療前后關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、口干口苦、心煩不安、小便黃、舌紅苔黃膩證狀進行評分,按無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分,并計算總積分;(3)實驗室指標(biāo)采用尿酸酶法測定血尿酸UA,ELISA免疫測定法測定C反應(yīng)蛋白CRP,Westergrens法測定血沉ESR;(4)安全性監(jiān)測:記錄過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況,治療前后均查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖和心電圖,作為安全性評價的客觀指標(biāo)。

    1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。臨床痊愈:關(guān)節(jié)紅腫熱痛證狀完全消失,功能恢復(fù),實驗室指標(biāo)正常;顯效:關(guān)節(jié)紅腫熱痛證狀基本消失,功能基本恢復(fù),實驗室指標(biāo)基本正常;有效:關(guān)節(jié)紅腫熱痛證狀減輕,關(guān)節(jié)功能及實驗室指標(biāo)有所改善;無效:關(guān)節(jié)證狀、功能及實驗室指標(biāo)與治療前相比均無改善。中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈:臨床證狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:臨床證狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:臨床證狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:臨床證狀、體征均無明顯改善,甚或加重證候積分減少<30%。

    1.7 安全性評價標(biāo)準(zhǔn) I級:安全、無任何不良反應(yīng);II級:比較安全,如有輕度不良反應(yīng),不需做任何處理可繼續(xù)給藥;III級:存在安全性問題,有中等程度的不良反應(yīng),做處理后可繼續(xù)給藥;IV級:因不良反應(yīng)中止試驗。

    1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計分析軟件,定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述,組間比較定量資料采用t檢驗,方差不齊采用t′檢驗或秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效總有效率相比較無差異(P>0.05)。見表1;兩組治療前后VAS評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后3、5、7天兩組間比較VAS評分具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

    表1 治療前后臨床療效比較(n=30) 例

    表2 治療前后VAS評分比較

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05,▲P<0.01。

    2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見表3。兩組中醫(yī)證候積分相比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組關(guān)節(jié)紅腫、口干口苦、心煩不安、小便黃、舌紅、苔黃膩、證候總積分降低值明顯好于對照組(P<0.05)。

    2.3 兩組治療前后實驗室指標(biāo)檢測結(jié)果 見表4。治療后UA、CRP、ESR的實驗室指標(biāo)均較治療前下降,各組內(nèi)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中UA的實驗室指標(biāo)的下降值更為顯著(P=0.00),觀察組UA、CRP的下降值明顯低于對照組(P<0.05)。

    表3 治療前后中醫(yī)證候積分比較(n=30)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

    表4 治療前后實驗室指標(biāo)比較(n=30)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05,▲▲P=0.00。

    2.4 臨床安全性評價 除3例對照組患者在治療過程中出現(xiàn)胃脘不適、惡心、嘔吐的情況,與對癥處理后繼續(xù)治療外,兩組均無其他嚴(yán)重不良事件與不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖及心電圖等指標(biāo)均無異常變化。

    3 討論

    痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的代謝性風(fēng)濕病,早期表現(xiàn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,可并發(fā)腎臟病變,重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損,易反復(fù)發(fā)作。目前西醫(yī)對其治療常用藥物有秋水仙堿、激素、非甾體類消炎藥等,臨床療效尚可,但不良反應(yīng)大,常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)以及肝腎功能損害。

    中醫(yī)認(rèn)為,痛風(fēng)屬于“痛痹”“白虎歷節(jié)”等范疇?!陡裰掠嗾摗吩唬骸巴达L(fēng)者,大率因血受熱已自沸騰;其后或涉冷水,或立濕地,或扇取涼,或臥當(dāng)風(fēng),寒涼外搏,熱血得寒,污濁凝澀,所以作痛,夜則痛甚,行于陰也”[5]。四妙散中黃柏苦寒,清熱燥濕,瀉火解毒,主入下焦;蒼術(shù)主入脾胃,燥濕健脾;薏苡仁清熱利濕、健脾舒筋;牛膝補肝腎,強筋骨,祛風(fēng)濕,引藥下行[6];諸藥合用,共奏清熱利濕、消腫止痛、活血化瘀之功?,F(xiàn)代藥理研究表明:黃柏中含有的小檗堿有解熱抗炎、抗血小板聚集作用,同時又可提高免疫力;蒼術(shù)能增強紅細(xì)胞功能;薏苡仁中的薏苡仁酯可抗炎鎮(zhèn)痛解熱;牛膝中的總皂苷能活血止痛、抗炎消腫,多糖能提高體液免疫[7-8];四藥合用有清熱抗炎、消腫止痛之效。芙蓉膏中木芙蓉消腫止痛、涼血解毒; 藤黃清熱消腫、解毒消癰,二藥合用為君藥;天南星消腫散結(jié)、祛風(fēng)止痛,為臣藥;薄荷油芳香走竄,疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血,又清熱涼血,與冰片清熱止痛合而為佐使。全方清熱涼血、解毒消腫、活血止痛。新癀片中含有三七、珍珠粉等,有活血化瘀、清熱消腫、解毒止痛之效,可促進尿酸排泄。芙蓉膏加新癀片外敷能加快尿酸排泄,促進血液循環(huán),又可清熱消腫止痛,使藥效直達(dá)病所,且無胃腸刺激。

    綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合法治療痛風(fēng)急性期患者療效顯著,其中,四妙散加減合芙蓉膏加新癀片外敷能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)紅腫、口干苦、心煩不安等全身證狀,降低實驗室指標(biāo),且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

    [1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

    [2]劉孟淵.加味四妙散治療高尿酸血癥及急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38( 4) :675-677.

    [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京: 南京大學(xué)出版社,1994:204.

    [4]朱丹溪.朱丹溪醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:12.

    [5]于洪靜,苑迅,姜玫,等.四妙勇安湯對高胰島素/高糖誘導(dǎo)兔血管平滑肌細(xì)胞外基質(zhì)分泌的影響及機制[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(1):38-41.

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    [7]高彥立.四妙散加減治療痛風(fēng)的療效觀察及中藥藥理觀察[J].海峽藥學(xué),2014,26(10):92-93.

    [8]陳大偉,白書臣,李浩,等.四妙湯聯(lián)合通痹膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24(10):40-42.

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