非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥

□廣東省連州市北湖醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳金偉

由于年紀(jì)增大或外傷等原因，導(dǎo)致腰椎間盤退行性變，或纖維環(huán)突然破裂，椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根和（或）馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，稱為腰椎間盤突出癥。其最常見的癥狀是腰痛，向下肢放射。

本病占腰腿痛發(fā)病人數(shù)的84%，好發(fā)于25～45歲的青壯年，男性多于女性。下腰部椎間盤為本病的好發(fā)部位，其中腰4、5和腰5骶1椎間盤占了絕大多數(shù)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”或“腰腿痛”范疇。治療上分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩大類。 對(duì)初發(fā)者建議非手術(shù)治療，包括中藥煎劑、中成藥口服、手法推拿、牽引、臥床休息和理療、針灸等，選擇一項(xiàng)或幾項(xiàng)方法進(jìn)行治療，療效較為肯定。這些方法具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，有的可在家屬的協(xié)助下自療，有的則需在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療或去醫(yī)院就診。

現(xiàn)將適用于初發(fā)者的手法推拿和功能鍛煉法介紹如下，供參考。

手法推拿

手法推拿能緩解肌肉痙攣、松解粘連、疏通經(jīng)脈，在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，起到改善局部血運(yùn)、減輕椎間盤內(nèi)壓、促使突出物回納或改變與神經(jīng)根的位置等作用，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。治療本病的手法分兩大類，一是常用的輕手法，二是調(diào)整關(guān)節(jié)的重手法。

1．輕手法

此手法主要是松弛腰腿部的肌肉，按壓有關(guān)經(jīng)絡(luò)的穴位，達(dá)到疏通經(jīng)脈、緩急止痛的作用，并為施行重手法做準(zhǔn)備。具體有按摩法、滾法、按壓法、拿捏法、叩擊法、拍打法和點(diǎn)按法等。

2．重手法

此法用力較重，作用于腰部，使椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生一定的移位，從而使突出的髓核回納或位置改變，以求減少對(duì)神經(jīng)根的壓迫，或松解神經(jīng)根的粘連，是治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵手法。此法要求動(dòng)作準(zhǔn)確熟練、輕重有度，否則不但事倍功半，甚至還會(huì)加重病情。

牽引按壓法：患者俯臥，雙手拉住床頭，術(shù)者令兩助手分別握腋窩和踝部進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，持續(xù)5分鐘后；術(shù)者用雙掌根按壓椎旁痛點(diǎn)，由輕到重，使腰部過(guò)伸，反復(fù)3～5次。

俯臥拔腿法：術(shù)者一手按壓患者腰部，另一手托住患側(cè)腿部，使該下肢盡量后伸，然后雙手對(duì)抗手力，使腿部后伸。連做2～3次。

斜扳法：患者側(cè)臥，臥側(cè)下肢伸直，另一下肢屈曲放于對(duì)側(cè)下肢上。術(shù)者立于患者前面，一手按肩前方，另一手按髂嵴后方，雙手同時(shí)反向用力推肩向后，骨盆向前，使脊柱發(fā)生旋轉(zhuǎn)，此時(shí)可聽到椎節(jié)錯(cuò)動(dòng)的彈響。做完上述整骨手法后，再予以輕手法放松。

3．大推拿術(shù)

通過(guò)硬膜外麻醉，使患者無(wú)痛覺和肌肉充分松弛。在這種狀態(tài)下，醫(yī)者可為患者施行較重的推拿整復(fù)手法，以求松解神經(jīng)根的粘連、解除壓迫的效果。手法前先行硬膜外麻醉，然后先行電動(dòng)骨盆牽引約20分鐘，牽引重量約與體重等同或稍大，之后按三位八法進(jìn)行操作：

屈髖屈膝：患者仰臥，術(shù)者一手握踝部，另一手扶膝部，將髖膝關(guān)節(jié)急速屈曲到最大限度，再快速伸直下肢，左右側(cè)各做8次。直腿抬高：將下肢作直腿抬高，達(dá)到最高位置時(shí)再將踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力背屈，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，左右腿各做8次。

伸腰拉腿：患者側(cè)臥，術(shù)者一手按住腰骶關(guān)節(jié)，另一手握踩部，迅速拉腿向后，另一手同時(shí)用力把腰推向前突，左右側(cè)各做8次。斜扳法：左右側(cè)各做1次。

抬腿運(yùn)腰：患者俯臥，術(shù)者用一手臂托起雙腿，另一手按腰部，使腰部過(guò)伸，將雙下肢按順反時(shí)針方向各轉(zhuǎn)搖8圈。按壓：患者俯臥，胸部和骨盆下各墊一枕，使腹部騰空，可令兩助手分別握腋部和踝部作對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者雙掌重疊，快速用力按壓椎間盤突出部位，連續(xù)8次。抖腰：患者俯臥，雙手抓住床頭，胸部墊枕，術(shù)者立于整復(fù)床上，雙手緊握患者踝部，在用力牽引的同時(shí)，將患者身體進(jìn)行上下抖動(dòng)，8～12次。然后，輕手法按摩放松腰腿部。

經(jīng)上述治療后，患者絕對(duì)臥床2～3周，期間可做腰部背伸、直腿抬高、雙腿蹬車等動(dòng)作。

功能鍛煉

1．腰背肌功能鍛煉

可分為拱橋式或飛燕點(diǎn)水式。拱橋式又可分為五點(diǎn)支撐法和三點(diǎn)支撐法。每個(gè)動(dòng)作的頻率為10～12次/分，連續(xù)做10～30次，每天做3組。

2．自行車式動(dòng)作

每個(gè)動(dòng)作的頻率為20次/分，連續(xù)20～30次，每天3組。

3．床上練功

急性期1周后或大推拿術(shù)后3天，臨床癥狀已緩解，可在床上做以上練功。臥床練功2～3周后，可戴腰圍下地行走。腰圍需戴3個(gè)月，同時(shí)禁止彎腰負(fù)重及腰部過(guò)度扭轉(zhuǎn)。下地行走后，仍需堅(jiān)持在床上做腰背肌鍛煉，2個(gè)月后逐漸做慢跑、太極拳、八段錦、廣播體操等鍛煉等以鞏固療效。

除此之外，對(duì)于疼痛甚者可配合消炎止痛類藥物（如扶他林、芬必得等）口服或行硬膜外封閉，以達(dá)到止痛的目的。部分反復(fù)發(fā)作、非手術(shù)治療無(wú)效、影響生活工作，或游離型脫出臨床癥狀嚴(yán)重，或神經(jīng)實(shí)質(zhì)損害明顯（肌肉萎縮、肌力減弱），或有馬尾神經(jīng)損害者，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。