血管性癡呆≠“老癡”

□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科主任醫(yī)師 許 紅

梅大爺今年72歲，自中年喪妻后，他便一直與女兒一家生活在一起。雖然患高血壓多年，但梅大爺一直堅持服藥，將血壓控制得比較平穩(wěn)?？墒?，4個月前，由于家里突生變故，梅大爺氣急之下發(fā)生了小中風，頭顱CT片上有多發(fā)性腦梗塞灶，經(jīng)過治療后，除左側(cè)肢體有輕度偏癱，基本恢復(fù)正常。不過跟以前相比，梅大爺好像換了一個人似的，整天沒精打采、思維遲鈍、丟三落四；對自己的年齡以及昨晚吃過什么等瑣事也經(jīng)常記不起來；出門幾次都迷了路，幸好碰到幾位熱心的民警和過路的老鄰居才將他送回家。懷疑梅大爺是得了老年癡呆，于是女兒、女婿便陪著他去當?shù)乜h醫(yī)院求診，經(jīng)過幾次藥物治療和心理疏導(dǎo)始終不見好，最后來上海的大醫(yī)院才被確診，原來梅大爺所患的是血管性癡呆……

腦中風是“導(dǎo)火索”

所謂癡呆就是指患者的智能全面下降，如丟三落四、出門易迷路、記憶力和計算力減退等，從而影響日常工作和生活的質(zhì)量。正常人隨著年齡增長，記憶力或多或少都會有些減退，但并不一定是癡呆。而被診斷為老年期癡呆的情況最常見于2種疾病，一是老年性癡呆，醫(yī)學(xué)上稱為阿爾茨海默病，這是一種變性疾病，原因不明，治療效果也不理想；另一種是由于腦血管病變引起的癡呆，又稱為血管性癡呆，即梅大爺所患的疾病。血管性癡呆除了有老年癡呆的表現(xiàn)，大多數(shù)患者都會伴有長期高血壓病史，而腦中風就是誘發(fā)血管性癡呆爆發(fā)的“導(dǎo)火索”，同時，這類患者的CT片上一般都可見多發(fā)的梗死灶。

血管性癡呆是因為腦梗塞等心腦血管病造成的癡呆。大部分患者都有高血壓、冠心病、腦梗塞的病史，表現(xiàn)為局限性癡呆，但人格保持相對完整。臨床發(fā)現(xiàn)，一般腦梗塞情況改善后，患者的病情就能得到有效抑制，甚至可以出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；但如果腦梗塞情況加劇，則會出現(xiàn)偏癱，甚至死亡。

漏診誤診概率大

由于血管性癡呆和老年性癡呆的表現(xiàn)太過相似，所以經(jīng)常會被患者忽略、弄錯，甚至不少醫(yī)生也可能出現(xiàn)漏診、誤診的情況。其實在血管性癡呆患者出現(xiàn)中風以前，往往都會有頭暈、頭疼等先兆狀態(tài)。

雖然兩種癡呆同樣都會表現(xiàn)為識記能力差，伴隨有精神障礙，但老年性癡呆本身就是不可逆的腦萎縮疾病，病情只會隨著時間越發(fā)惡化；血管性癡呆則不同，雖然患者受損的腦細胞無法修復(fù)，但經(jīng)過精心醫(yī)治，可將病變有效抑制，甚至出現(xiàn)好轉(zhuǎn)情況。所以一旦家屬發(fā)現(xiàn)有高血壓病史的中老年人突然出現(xiàn)神情舉止方面的異常，伴有頭暈?zāi)X疼，就應(yīng)及早到綜合性醫(yī)院送檢，拍一個腦部的血流量圖進行查看，就能明確到底是血管性癡呆還是老年性癡呆。

4種分型各不同

要治療血管性癡呆，首先就是明確其具體的分型以及各自的病因、病理機制。目前臨床上常見的血管性癡呆主要可以分為以下4種類型——

1.多梗塞性癡呆：為臨床上最常見的血管性癡呆分型。其是由于多發(fā)的梗塞灶所致的血管性癡呆，病變可累及大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下及基底節(jié)區(qū)。患者多伴有高血壓、動脈硬化以及反復(fù)發(fā)作的心腦血管病，同時，每次發(fā)作后都會留下或多或少的神經(jīng)與精神相關(guān)癥狀，積少成多，最終發(fā)展成為全面、嚴重的智力衰退。

2.皮層下動脈硬化性腦?。阂騽用}硬化，大腦白質(zhì)發(fā)生彌漫性病變而出現(xiàn)癡呆，也是臨床上多見的血管性癡呆的分型。臨床多見智能減退、步態(tài)障礙、尿失禁、吞咽困難、飲水嗆咳、口齒不清等表現(xiàn)。

3.特殊部位梗塞所致癡呆：這種血管性癡呆的分型是指梗塞灶雖不大，但位于與認知功能有重要關(guān)系的部位，在高血壓病的基礎(chǔ)上進而會引發(fā)失語、記憶缺損、視覺障礙等神經(jīng)官能癥狀。

4.大面積腦梗塞性癡呆：患者大面積腦梗塞，常死于急性期，少數(shù)存活的患者遺留不同程度的神經(jīng)精神異常，包括癡呆，喪失工作與生活能力。這是血管性癡呆的分型中最致命的一種。

控制血壓是關(guān)鍵

由于心腦血管病在生活中非常多見，而腦中風存活者中幾乎有1∕4的患者都可能發(fā)展為血管性癡呆，所以此病的發(fā)病率在目前臨床上很高。但幸運的是，血管性癡呆一般起病比較快，發(fā)病后幾個月癥狀就已經(jīng)比較明顯，相比起病緩慢、惡化迅速的阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆），更容易引起家人的注意。

中風是血管性癡呆致命的“催化劑”，但很多人都不注意，直至中風真正發(fā)生，才引起重視。建議高血壓患者平時要特別小心血管性癡呆的出現(xiàn)，因為高血壓病容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，而時高時低的血壓則容易導(dǎo)致梗塞出現(xiàn)，進而引發(fā)血管性癡呆，所以只要通過藥物有效控制血壓，就能大大減低該病的發(fā)病風險。

如果已經(jīng)被確診為血管性癡呆，除了積極對高血壓、動脈硬化等原發(fā)性心腦血管疾病進行治療，還可適當服用一些益智藥物，如腦復(fù)康、三樂喜、雙益平、都可喜、銀杏葉制劑等，這些藥對改善相關(guān)癥狀均有幫助。若同時伴有抑郁癥狀，可服用百憂解、郁樂復(fù)或賽樂特等抗抑郁劑。此外，適當加強鍛煉，勤用腦，也是很重要的。研究表明，勤用腦可以有效減輕智能的衰退。而且只要治療及時，血管性癡呆的治療效果要比老年性癡呆好得多。

無氧運動要慎重

適當運動的確能加強血液循環(huán)，改善高血壓癥狀，因此臨床上很多醫(yī)生都會建議因高血壓病所致的血管性癡呆患者多進行體育鍛煉，以降血壓緩解癡呆癥狀。但需要提醒的是，血管性癡呆患者在運動時其實有許多細節(jié)需要注意，否則很容易發(fā)生危險。

首先，應(yīng)該在身體允許的情況下運動，血壓過高時則不宜運動，如果運動過程中產(chǎn)生昏眩、肌肉無力等情況也要馬上停下；

其次，不要選擇過于激烈的無氧運動，最好不要做需要倒立、彎腰、俯身的運動，而應(yīng)從慢跑、散步等有氧運動開始，而且時間也不宜過長；

最后，血管性癡呆患者應(yīng)該在醫(yī)生或?qū)I(yè)體育生理學(xué)專家指導(dǎo)下進行運動，家屬最好也能夠陪在身邊進行看護和照顧。