□北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 楊進(jìn)剛

在過(guò)去數(shù)十年中，我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率呈“爆炸式”增長(zhǎng)，已成為全球首位的糖尿病大國(guó)，每10人就有1人為糖尿病患者。

5因素成就糖尿病大國(guó)

中國(guó)為何成了糖尿病大國(guó)？中國(guó)疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合美國(guó)學(xué)者采用1991—2011年的中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行的研究解答了這個(gè)問(wèn)題。

“吃的不對(duì)”是首要原因

研究發(fā)現(xiàn)，“吃的不對(duì)”是我國(guó)糖尿病增加的首要原因。主要是攝入全谷物太少，而精制食物太多。2011年，分別有3780萬(wàn)和2180萬(wàn)糖尿病患者歸因于這兩個(gè)原因，加起來(lái)就有5960萬(wàn)人。

在飲食方面，有1580萬(wàn)、1130萬(wàn)、990萬(wàn)、600萬(wàn)、360萬(wàn)和260萬(wàn)糖尿病可歸因于奶制品、堅(jiān)果、水果、蔬菜、魚和海鮮吃得少。有280萬(wàn)、180萬(wàn)和50萬(wàn)例糖尿病可歸因于加工肉類、紅肉和含糖飲料的攝入量增加。

不過(guò)，經(jīng)過(guò)多年的科普宣傳，我國(guó)≥20歲居民精制谷物的日均攝入量從1997年的每天442克降至2011年的每天348克；全谷物的平均攝入量從每天4克升至4.6克，已經(jīng)有好的趨勢(shì)。

肥胖

肥胖是一個(gè)大問(wèn)題，估計(jì)我國(guó)有4380萬(wàn)糖尿病患者與肥胖和超重有關(guān)，占到糖尿病發(fā)病的46.8%。1991—2011年，我國(guó)≥20歲的成人平均BMI（即身體質(zhì)量指數(shù)，是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字）從21.7升至23.5，估計(jì)到2031年會(huì)達(dá)到25.2。

過(guò)去30年里，中國(guó)的肥胖率急劇上升，4600萬(wàn)成人肥胖，3億人超重。中國(guó)目前已成為世界第二大肥胖大國(guó)。

體力活動(dòng)20年下降50%

我國(guó)居民的平均體力活動(dòng)水平從1991年到2011年幾乎下降了50%，從379代謝當(dāng)量—小時(shí)/周降至2011年的190.3代謝當(dāng)量—小時(shí)/周。

1991年和2011年，歸因于體力活動(dòng)不足的糖尿病患者人數(shù)分別為1640萬(wàn)和2950萬(wàn)，增加了近80%；至2031年，這一數(shù)字將達(dá)到4240萬(wàn)。

血壓升高和吸煙亦有貢獻(xiàn)

我國(guó)居民平均收縮壓從1991年的119毫米汞柱升至2011年的123毫米汞柱。1991和2011歸因于高收縮壓的糖尿病患者人數(shù)分別為1680萬(wàn)和2160萬(wàn)，并將在2031年達(dá)到3040萬(wàn)。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，1991—2011年，盡管吸煙率有所下降，2011年歸因于當(dāng)前吸煙的糖尿病患者人數(shù)仍達(dá)到980萬(wàn)。

堅(jiān)持6種生活方式可防糖尿病

中國(guó)慢性病前瞻性研究對(duì)50萬(wàn)中老年群隨訪7年數(shù)據(jù)顯示，只要堅(jiān)持6種健康生活方式或指標(biāo)，可預(yù)防近80%的2型糖尿病。這6種因素包括：保持正常的體重指數(shù)、腰臀比達(dá)標(biāo)、健康飲食、多活動(dòng)、戒煙和限酒。

肥胖，包括體重指數(shù)和腰臀比超標(biāo)在內(nèi)，是增加國(guó)人糖尿病發(fā)病的最重要的危險(xiǎn)因素，分別有43%和40%的糖尿病應(yīng)歸因于這兩個(gè)指標(biāo)。所以，應(yīng)該努力保持正常的體重指數(shù)（BMI：18.5～23.9）、腰臀比達(dá)標(biāo)（男性＜0.9，女性＜0.85）。

飲食方面，建議掌握食物量的衡量和估算，可以利用食物交換份、手掌法則、食物模型等方法和工具，來(lái)理解食物“份”的概念，學(xué)會(huì)并應(yīng)用粗略估算食物大小的方法。

運(yùn)動(dòng)方案設(shè)定原則為在保證安全的前提下，選擇適合自己運(yùn)動(dòng)條件的運(yùn)動(dòng)，并盡量達(dá)到降糖或調(diào)脂的效果，包括：運(yùn)動(dòng)目的（如增加機(jī)體糖、脂代謝、增強(qiáng)骨骼肌力量、發(fā)展平衡能力等）、運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)（如餐后40分鐘）、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率（如5天/周）、運(yùn)動(dòng)時(shí)有效心率。

吸煙和飲酒也可增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。所以，最好戒煙，飲酒量限制在每天30克以內(nèi)。

如果體重指數(shù)和腰臀比達(dá)標(biāo)，同時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和健康飲食的話，就可預(yù)防75%的糖尿病。研究還發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持體力活動(dòng)和健康飲食的人，即使超重或肥胖，依然有預(yù)防糖尿病的作用。

情緒管理可改善糖代謝

糖尿病會(huì)為患者帶來(lái)不同程度的精神癥狀，如沮喪、孤獨(dú)感、易怒、挫敗感、多慮、內(nèi)疚感等。同時(shí)，情緒因素可能是導(dǎo)致并發(fā)癥增多的因素之一，而通過(guò)合理的糖尿病教育及心理干預(yù)能更好地改善情緒障礙及糖代謝。

情緒管理處方包括心理情緒狀態(tài)評(píng)估和心理干預(yù)計(jì)劃，包括心理問(wèn)題討論，配合音樂(lè)治療和放松訓(xùn)練等。