肩周炎分期康復(fù)鍛煉

□齊齊哈爾市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師 李 剛

肩周炎在臨床上分為3期：凝結(jié)期、凍結(jié)期、解凍期，在不同時(shí)期的康復(fù)，有著不一樣的內(nèi)容。

凝結(jié)期

由于本期病變主要位于關(guān)節(jié)囊，以炎癥造成的疼痛為主，活動(dòng)度因疼痛而下降，所以本期的治療目標(biāo)是以緩解疼痛避免粘連為主。采用較輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，帶走炎性物質(zhì)，緩解局部組織的痙攣，減輕疼痛，增加活動(dòng)度。

（1）擺動(dòng)：分為“前后左右”方向的擺動(dòng)，及肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外展動(dòng)作的練習(xí)。體前屈（即彎腰）至上身與地面平行，手臂自然下垂，首先是前后方向的擺動(dòng)，待適應(yīng)基本無(wú)痛后增加左右側(cè)向的擺動(dòng)，最后增加繞環(huán)（劃圈）動(dòng)作，一般每個(gè)方向20～30次/組。疼痛明顯時(shí)在健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。

（2）聳肩：雙臂自然垂于身體兩側(cè)，向上聳肩，于最高位置保持5秒，放松為1次，反復(fù)進(jìn)行，每次練習(xí)5分鐘，每日練習(xí)2～3次?？捎媒?cè)手托住患側(cè)肘部保護(hù)，在不增加肩部疼痛的前提下完成。

（3）擴(kuò)胸：雙臂自然垂于身體兩側(cè)，雙肩后張做擴(kuò)胸動(dòng)作，于最大位置保持5秒，放松為1次，每次練習(xí)5分鐘，每日練習(xí)2～3次?？捎媒?cè)手托住患側(cè)肘部保護(hù)，在不增加肩部疼痛的前提下完成。

（4）含胸：雙臂自然垂于身體兩側(cè)，雙肩后前做含胸動(dòng)作，于最大位置保持5秒，放松為1次，反復(fù)進(jìn)行，每次練習(xí)5分鐘，每日練習(xí)2～3次?？捎媒?cè)手托住患側(cè)肘部保護(hù)，在不增加肩部疼痛的前提下完成。

凍結(jié)期

關(guān)節(jié)周圍大部分軟組織受累，脆弱而易撕裂。此期以粘連為主，活動(dòng)度由于粘連而變小。本期的治療目標(biāo)是以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主。采用被動(dòng)活動(dòng)，練習(xí)中的疼痛是不可避免的，以松解關(guān)節(jié)局部的粘連，避免粘連進(jìn)一步加重。

（1）仰臥肩前屈，至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。

（2）仰臥肩外展，至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。

（3）仰臥肩后伸，至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。

（4）仰臥外展位外旋，至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。

（5）仰臥外展位內(nèi)旋，至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。

（6）水平內(nèi)收，至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。

（7）水平外展，至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。

（8）手背后，至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1～2分鐘為1次，3～5次/組，1～2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。

解凍期

炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢進(jìn)行性松解，活動(dòng)度逐漸增加。以功能性練習(xí)為主。

（1）抱頭張肩：可以后背靠墻站立，上身保持正直，雙手交叉抱于頭后，肘關(guān)節(jié)用力向后張開，以手臂和肘去接觸墻面。20～30次/組。組間休息30秒，連續(xù)練習(xí)4組，每日練習(xí)2～3次。

（2）推桌子：保持身體的正直以及肩關(guān)節(jié)的正直位置，既不能“擴(kuò)胸”也不能“含胸”。1～2分鐘/次，練習(xí)連續(xù)3～5次為1組，每日練習(xí)2～3組。