預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝硬化失代償期的應(yīng)用進(jìn)展

蘇麗亞，唐中權(quán)*

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031）

肝硬化是臨床一種的常見(jiàn)疾病，失代償期易發(fā)生腹水、上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂等多種并發(fā)癥。臨床診療護(hù)理不及時(shí)，可出現(xiàn)病情加重，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，護(hù)理人員通過(guò)自己專業(yè)知識(shí)，預(yù)測(cè)患者病情轉(zhuǎn)歸中可能存在的不利因素，給出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使不利因素的影響廣度和深度[2]得到及時(shí)減弱或消除，從而穩(wěn)定患者病情。近年來(lái)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝硬化失代償期各種并發(fā)癥中應(yīng)用廣泛，并取得積極的臨床效果，現(xiàn)綜述如下。

1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床應(yīng)用

1.1 腹水患者中應(yīng)用

腹水是失代償期肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥。腹水長(zhǎng)期或反復(fù)存在，易合并腹腔感染、肝腎綜合征，甚至頑固性腹水因長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)壓瘡[3]，故此，及時(shí)消除腹水是提高患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的重要手段。傳統(tǒng)的自體腹水回輸，因易誘發(fā)敗血癥或心功能不全[4]影響臨床應(yīng)用。伊麗安[5]采用低血壓干預(yù)、肝腎綜合征干預(yù)、感染干預(yù)等多種預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)50例肝硬化腹水患者進(jìn)行了腹水回輸前后的對(duì)比研究，結(jié)果顯示腹水回輸前后，除臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查存在顯著性差異外，并發(fā)癥方面也差異顯著，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效預(yù)防肝硬化腹水回輸?shù)牟l(fā)癥。李冰等也通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)36 例頑固性肝硬化腹水患者的腹水回輸進(jìn)行了觀察，進(jìn)一步證實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有利于減少腹水回輸?shù)牟l(fā)癥，是保證腹水回輸順利完成的重要手段[6]。此外，鄭琍婷通過(guò)對(duì)84例肝硬化腹水合并重度水腫患者的壓瘡進(jìn)行了分組研究，結(jié)果給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的試驗(yàn)組出現(xiàn)壓瘡率為2.4%，而普通對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為11.9%（P＜0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是肝硬化腹水患者預(yù)防壓瘡的一種有效的護(hù)理手段[3]。

1.2 上消化道出血患者中應(yīng)用

上消化道出血是失代償期肝硬化患者最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，以發(fā)病突然、出血量大、病死率高為特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者生命。實(shí)踐表明，肝硬化上消化道出血患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，不僅增強(qiáng)臨床療效，還可以緩解患者緊張焦慮情緒和預(yù)防再出血的發(fā)生[7]。符潔蘭[8]通過(guò)對(duì)92例肝硬化上消化道出血患者分組研究顯示，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理1年內(nèi)發(fā)生再出血率為26.1%，而常規(guī)護(hù)理再出血率47.8%（P＜0.05），說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效預(yù)防肝硬化出血患者的再出血。勇偉娜[9]對(duì)90 例肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行了隨機(jī)分組研究，結(jié)果顯示給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的再出血率6.7%，顯著低于常規(guī)護(hù)理的28.6%（P＜0.05）。同時(shí)呂冬梅對(duì)156例肝硬化上消化道出血患者分別給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有利于預(yù)防再出血[7]。

1.3 肝性腦病患者中應(yīng)用

肝性腦病是失代償期肝硬化患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是患者死亡的主要原因之一。實(shí)踐表明，肝性腦病發(fā)生前，患者多存在某些誘因和先兆癥狀，清除誘因、消除先兆癥狀是預(yù)防肝性腦病的重要方法[10]。臨床上陳火美[11]對(duì)98例失代償期肝硬化患者采用隨機(jī)對(duì)照研究，采用消化道護(hù)理、飲食管理、糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防感染等預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，觀察時(shí)間2個(gè)月。結(jié)果 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的患者肝性腦病發(fā)生率為17.8%，而常規(guī)護(hù)理為38.1%（P＜0.05）。觀察結(jié)束，兩組患者病死率分別為8.9%和23.8%（P＜0.05）。同時(shí)孫桂娟[12]等也通過(guò)80例肝硬化患者分組觀察了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肝性腦病的預(yù)防作用，結(jié)果顯示住院期間預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組的肝性腦病發(fā)生率為12.5%，顯著低于對(duì)照組27.5%（P＜0.05）。遠(yuǎn)期隨訪12個(gè)月～24個(gè)月，兩組患者病死率分別為5.0%和15.0%（P＜0.05），說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低肝硬化患者肝性腦病的發(fā)病率和病死率，對(duì)改善患者的預(yù)后意義重大[12]。

1.4 肝腎綜合征患者中應(yīng)用

肝腎綜合征是肝硬化晚期出現(xiàn)的一種功能性的腎功能不全，早期合理預(yù)防是減少肝腎綜合征發(fā)生的重要手段[13]。臨床上，劉艷華對(duì)168例肝硬化失代償期患者，采取早期擴(kuò)容、健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理等預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)肝腎綜合征的預(yù)防取得了顯著效果[14]。王靜[15]等對(duì)失代償期肝硬化合并肝腎綜合征57例患者，未合并肝腎綜合征60例患者進(jìn)行了對(duì)比分析，針對(duì)肝腎綜合征的危險(xiǎn)因素，臨床采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)預(yù)防肝硬化患者的肝腎綜合征具有一定的臨床價(jià)值。

1.5 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者中應(yīng)用

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是失代償期肝硬化患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，治療護(hù)理不及時(shí)，可發(fā)生感染性休克，危及患者生命。魏成敏等對(duì)90例肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的患者進(jìn)行了隨機(jī)分組研究，證實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎有輔助治療的效果，可使肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的總有效率由66.7%提高至88.9%[1]。同時(shí)李玲等也通過(guò)對(duì)84例肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的病原學(xué)分析，實(shí)施了腸道護(hù)理、預(yù)防院內(nèi)感染等預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)[16]。林鶯[17]等對(duì)失代償期肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎72例患者，未合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎113例患者進(jìn)行了對(duì)比分析，針對(duì)其危險(xiǎn)因素，采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎效果明顯。

1.6 電解質(zhì)紊亂患者中應(yīng)用

電解質(zhì)紊亂也是肝硬化失代償患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于肝硬化門脈高壓，肝功能嚴(yán)重減退，易導(dǎo)致水鈉潴留，以及患者長(zhǎng)期飲食低下，臨床利尿劑使用，極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。金京姬[18]等通過(guò)分析87 例肝硬化電解質(zhì)紊亂患者的生化學(xué)檢測(cè)結(jié)果，給予了呼吸性堿中毒的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)、代謝性酸中毒的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)、代謝性堿中毒預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，收到了明顯的臨床效果。

2 小結(jié)與展望

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種超前護(hù)理，應(yīng)用于失代償期肝硬化患者的各種并發(fā)癥中，取得了良好預(yù)防作用或輔助治療作用。隨著臨床對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理認(rèn)識(shí)的加深，相信將有更多、更合理、更有效、更科學(xué)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用，對(duì)失代償期肝硬化患者的病情穩(wěn)定和康復(fù)，將發(fā)揮更大的作用。