永久心臟起搏器植入術中心律失常的護理重點分析

閆 芳，侯媛媛，呂 晶

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

心臟起搏器是指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時發(fā)送一定頻率的脈沖電流，通過起搏導線傳輸到心房或心室肌，使局部的心肌細胞受到刺激而興奮，興奮通過細胞間的傳導擴散傳播，導致整個心房或心室的收縮[1]。近年來，這種技術的使用越來越廣泛，很多患者原意接受這種治療方式，但是在行永久心臟起搏器植入術的過程中，存在一定的危險，有可能導致患者發(fā)生心律失常，因此應加強術中護理。我院在長期的臨床工作中，總結了永久心臟起搏器植入術中心律失常的護理重點[2]。選取我院2017年1月～2018年4月收治的20行永久心臟起搏器植入術的患者，根據護理重點進行術中護理，探究其護理效果，現將研究過程報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年4月收治的20例行永久心臟起搏器植入術的患者為研究對象。本組患者中男12例，女8例；病竇綜合征11例，高度房室傳導阻滯9例。經使用我院總結的術中護理要點，所有患者均順利完成手術，未發(fā)生任何嚴重并發(fā)癥或者死亡。

1.2 護理方法

本組20例患者，均在永久心臟起搏器植入術中進行有效的護理，具體來說，（1）預先作保護性臨時起搏。鑒于以往的經驗，行永久心臟起搏器植入術時，發(fā)生過嚴重室性心律失常，針對AVB尤其是伴有昏厥的患者，即使患者的心律十分穩(wěn)定，仍然需要在安裝永久心臟起搏器之前，對其進行保護性臨時起搏，進而提高手術安全性；（2）嚴密的進行心電監(jiān)護。對患者的心率、心律進行密切的監(jiān)護，重視患者的主訴。如果患者出現胸悶、氣促、眩暈、煩躁，甚至抽搐、暈厥等癥狀時，應當立即證實，并積極配合醫(yī)生進行搶救和治療。在進行手術的過程中，當導管通過三尖瓣口時，發(fā)生室性心律失常的可能性很大，一旦發(fā)現應當立即通知術者，此時應當立即關閉起搏分析儀，促進起搏良好。另外，需要注意，選擇的心電監(jiān)護導聯需要基線平穩(wěn)，不會受到任何的干擾，而且心電圖各波都十分清晰，能夠十分輕易的識別；在進行參數測定時，在測完一個參數之后，將起搏頻率適當減慢，一直到患者恢復自身心律之后，在進行下一個參數的檢測，絕對不能突然停止起搏，也不能突然挪去附在永久性電極導線尾端的線夾子，這樣可以很好的降低患者起搏依賴問題的發(fā)生。針對完全依賴臨時起搏的患者，在降低起搏電壓的過程中，須密切關注心電圖，以免患者不能有效起搏，進而起搏脈沖，對臨時起搏產生抑制，最終導致患者心臟出現停搏，對患者的生命安全產生威脅。在進行心電監(jiān)護的過程中，需要注意致命性心律失常的預警信號，如果發(fā)現頻發(fā)成對室性早搏、多源性室性早搏、陣發(fā)室速、RonT室性早搏、Q-T間期較長、高度心動過緩等問題時，應當引起重視，及時采取有效措施處理，以免引發(fā)嚴重后果，危及患者的生命安全；（3）熟練導管操作，降低對心肌的刺激。由于一些患者存在心肌缺血心律失常、器質性心臟病，在行永久心臟起搏器植入術的過程中，患者極有可能出現觸發(fā)持續(xù)性室速、室顫?；诖耍谛杏谰眯呐K起搏器植入術時，術者需要熟練操作導管，盡量做到輕柔跨瓣、定位，降低導管對患者心臟的機械刺激，術中避免患者使用異丙腎上腺素，進而降低患者發(fā)生室性心律失常的幾率。

2 結 果

本組20例患者，嚴格采用我院總結的永久心臟起搏器植入術中心律失常護理重點，在經過護理干預后，所有患者均順利完成手術，未出現任何一例患者發(fā)生心律失常和嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

由于行永久心臟起搏器植入術的患者大都心肌缺血或者自發(fā)性室性心律失常、存在器質性心臟病，再加上術前使用異丙腎上腺素，手術過程中導管電極對心肌的機械性刺激，患者均有可能因此而發(fā)生致命性心律失常[3]。因此，針對行永久心臟起搏器植入術的患者，在進行手術的過程中，必須要對心律失常發(fā)生具有一定的預見性，把握術中護理的重點，在術中嚴格根據護理重點給予患者護理，進而避免患者發(fā)生致命性心律失常，危及患者的生命[5]。在行永久心臟起搏器植入術時，首先，應當做好各種防護措施，先作保護性臨時起搏，保證手術的安全性；其次，進行嚴密的心電監(jiān)護，心電監(jiān)護是惡性心律失常患者救治過程中不可或缺的重要設備，具有十分重要的應用價值，應利用這一設備在手術過程中對患者的心率、心律進行嚴密的監(jiān)控；最后，熟練導管操作，降低對心肌的刺激[5]。

綜上所述，：行永久心臟起搏器植入術時，進行嚴密的心電監(jiān)護，熟練導管操作，降低對心肌的刺激，且在手術正式開始前預先作保護性臨時起搏，可以保證手術的安全性，有效的避免患者發(fā)生致命性心律失常風險，值得在臨床中大力推廣應用。