高齡股骨粗隆骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后的體位護(hù)理

陶紅益

（揚(yáng)州大學(xué)附屬常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

隨著我國社會老齡化的發(fā)展，老年人口的比例日趨增多。老年人由于各項(xiàng)器官功能的逐漸下降，骨質(zhì)疏松，抵抗力也在不斷的下降，加上行動不便和反應(yīng)遲鈍等各種原因，很容易因輕微的碰撞、跌倒等原因而發(fā)生各種骨折。其中髖部骨折最易發(fā)生，特別是股骨粗隆骨折，其發(fā)生率占髖部骨折的50%左右[1-2]。而高齡股骨粗隆骨折患者的最大風(fēng)險(xiǎn)并不是來源于骨折本身，而是由于骨折后長期臥床所引起的各類并發(fā)癥所導(dǎo)致的死亡[3]，死亡率為15%～20%[4]。因此，早期手術(shù)治療，早期功能鍛煉是目前最適合高齡股骨粗隆骨折患者的治療方法。PFNA髓內(nèi)固定系統(tǒng)，具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、出血少、穩(wěn)定系數(shù)高、臥床時(shí)間短等優(yōu)勢[5]，而作為高齡股骨粗隆骨折患者首先治療方案。而術(shù)后采取正確、安全、舒適的體位，不僅能減輕患者的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還有利于穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)骨折的康復(fù)。體位護(hù)理是人體力學(xué)原理與臨床護(hù)理工作相結(jié)合的產(chǎn)物，是骨科護(hù)理專業(yè)應(yīng)用最廣泛、最有實(shí)用價(jià)值的專業(yè)技能之一。本文選取我科2016年01月至2016年12月收治的60例高齡股骨粗隆骨折行防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)的患者作為研究對象，回顧性分析在術(shù)后治療期間采取的體位護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科在2016年01月至2016年12月收治的高齡股骨粗隆骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)的患者60例為研究對象，術(shù)后在常規(guī)的護(hù)理措施基礎(chǔ)上均給予相應(yīng)的體位護(hù)理。其中男24例，女36例，年齡在70－89歲，平均75.9歲；致病原因有：跌倒45例，車禍12例，墜床3例，均為新鮮骨折；其中合并高血壓54例，糖尿病32例，腦血管意外23例，冠心病5例，支氣管哮喘2例，慢性阻塞性肺氣腫3例，老年癡呆癥3例，脊柱后凸畸形4例，帕金森病2例；兼有四種慢性病3例，兼有三種慢性病13例，兼有兩種慢性病37例，兼有一種慢性病5例，無慢性病2例。麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉53例，全麻7例，均給予行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。

1.2 方法

所選取的這些患者術(shù)前做好解釋工作，因有大部分的患者由于存在對骨折后疼痛的恐懼，認(rèn)為隨意改變體位會帶來很多不利，甚至?xí)绊戭A(yù)后，所以解釋工作很重要，一定要取得患者本人及家屬的配合。所有患者術(shù)后均給予采取體位護(hù)理。具體操作如下：

1.2.1 術(shù)后體位

患者術(shù)畢返房，腰硬聯(lián)合麻醉者給予去枕平臥8小時(shí)，全麻清醒患者可墊枕。平臥位時(shí)，患肢置于外展中立位，足跟處給予墊軟枕，高度以足跟抬離床面為宜，防止足跟處壓瘡的發(fā)生。側(cè)臥位時(shí)，以健側(cè)臥位為主，背部可墊翻身枕以支托患者身體，高度以患者舒適為宜，側(cè)臥姿勢以尊重患者平時(shí)姿勢即可，患肢可屈膝屈髖，角度以不超過90°為宜，也可根據(jù)患者髖部疼痛情況在兩腿間墊上軟枕，選擇普通枕頭即可，豎放于兩大腿中部至小腿中下部為最佳，這樣的姿勢可使得整個(gè)患肢保持在同一高度，減輕了骨折部位的疼痛。也可向患側(cè)臥位，但翻身角度以30°－45°為宜，不可超過45°，過度后會壓迫手術(shù)部位而引起疼痛，壓迫傷口而影響愈合。

1.2.2 進(jìn)餐時(shí)體位患者在進(jìn)餐時(shí)可抬高床頭

需喂餐的患者床頭抬高30°-45°即可，自行進(jìn)餐者床頭可抬高至60°以上，但不可超過90°，這樣會引起骨折部位的不適。同時(shí)雙下肢膝部可屈曲10°-15°，增加舒適的同時(shí)還能防止病人下滑。

1.2.3 使用便盆時(shí)的體位

使用便盆時(shí)指導(dǎo)患者雙手拉住床上的吊環(huán)，健肢屈曲用力踩床，患肢可屈可伸，但不可用力。高齡患者由于自身耐力差，基本不能自行抬起臀部，放置便盆者手從患側(cè)肢體伸入至患者的尾骶部，協(xié)助患者抬起臀部，高度以便盆放進(jìn)去不碰到臀部為宜，以防止便盆與臀部皮膚產(chǎn)生摩擦而引起意外的擦傷，同時(shí)也可鍛煉患者的抬臀活動，防止尾骶部皮膚壓瘡的發(fā)生。

1.2.4 搬運(yùn)時(shí)的體位

最佳的方法就是采用三人搬運(yùn)法，一人托頭頸、肩胛部，一人托胸背，臀部，一人托腘窩、小腿部，同時(shí)托起，同時(shí)移動。也可采用滑板搬運(yùn)法，先將滑板從健側(cè)置于患者身下，再將滑板連人一起拖至平車上。不管是何種搬運(yùn)法，原則就是要注意保護(hù)好患肢，以搬運(yùn)過程中要將整個(gè)髖關(guān)節(jié)都托起，不能將患肢單獨(dú)抬起，容易引起疼痛加劇。

1.2.5 下床時(shí)的體位準(zhǔn)備好一雙防滑柔軟的鞋

下床時(shí)協(xié)助者要站在患者健側(cè)，先協(xié)助患者向健側(cè)床邊移動，扶患者坐起，適應(yīng)3分鐘后，將健側(cè)肢體放下，托住患肢，再將患肢放下，穿好鞋子，扶住患者慢慢站立，站立5分鐘左右即可；上床時(shí)則反之。在這過程中，一定要保護(hù)好患肢，防止患肢因肌肉無力而瞬間垂下，引起疼痛，增加患者恐懼感，排斥下床活動。

1.2.6 站立、行走時(shí)的體位

準(zhǔn)備好合適的助行器，地面寬敞平整。患者站穩(wěn)，立于助行器中心，兩腿打開與肩同寬，兩手握位助行器兩側(cè)，先將助行器往前移動一步距離，四個(gè)支腳要平穩(wěn)著地，再將患肢向前邁出一步，助行器保持不動，隨后健肢向前上步，站穩(wěn)后再將助行器前移，依次類推。在行走過程中，患者要全腳掌著地，嚴(yán)防患者用腳尖腳跟行走，以保證患肢所承受到力量平衡。

1.2.7 特殊患者的體位 脊柱后凸患者

術(shù)后返房時(shí)先了解患者術(shù)中情況，生命體征平穩(wěn)者可在其頭部墊薄枕，高度與后凸脊柱相平，防止患者頭部過度后仰引起不適，同時(shí)也增加了舌后墜的危險(xiǎn)。術(shù)后8小時(shí)后可墊高枕頭，以舒適為宜，側(cè)臥位時(shí)無特殊。這類患者基本喜好側(cè)臥位，要協(xié)助患者定時(shí)兩側(cè)交換，以健側(cè)臥位時(shí)間長為宜，長時(shí)間側(cè)臥位時(shí)，可在下側(cè)肢體下墊薄軟枕，并定時(shí)按摩受壓處，也是防止壓瘡的發(fā)生；合并呼吸系統(tǒng)疾病患者可適當(dāng)抬高床頭15°－30°，因仰臥時(shí)，呼吸阻力增加，易誘發(fā)哮喘發(fā)作。也可與側(cè)臥位交替，因側(cè)臥位有利于胸部擴(kuò)張，可改善患者的呼吸狀況[6]。

2 結(jié) 果

我科對60例高齡股骨粗隆骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)的患者經(jīng)過采用了全面的體位護(hù)理后，無1例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥，術(shù)后5-10天順利康復(fù)出院，平均6.4天。

3 討 論

對高齡股骨粗隆骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)后的患者采用體位護(hù)理對其康復(fù)過程有著重要的意義。因PFNA內(nèi)固定術(shù)，采用的是螺旋刀，可增加抗切出力和抗旋轉(zhuǎn)力，能提高成角的穩(wěn)定性。其刀片面積寬大和逐漸增大的內(nèi)芯直徑，在打入股骨頸內(nèi)的過程中，對骨質(zhì)的破壞力小，同時(shí)刀片可嵌壓周圍的松質(zhì)骨，以達(dá)到理想的錨合力，促進(jìn)股骨頭頸的牢固固定，防旋和支撐效果明顯[7]。因其穩(wěn)定效果明顯，髖、膝關(guān)節(jié)在術(shù)后即可進(jìn)行屈曲活動，這給護(hù)理人員協(xié)助患者改變體位帶來了很多便利。人體如果長時(shí)間保持同一體位，會使人感到疲憊，感到痛苦。而不斷的變換體位，不僅僅是為了增進(jìn)舒適，同時(shí)對預(yù)防各類并發(fā)癥也起到了積極的作用。高齡骨折患者常常因疼痛、活動受限或害怕活動等感到各種不舒適，護(hù)理人員要給患者提供合理的體位擺放，正確的指導(dǎo)體位變換，不僅可以有效的減輕患者的疼痛，增進(jìn)舒適，還能舒緩患者焦慮的情緒，提高滿意度，更好的促進(jìn)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)疼痛的早日康復(fù)。