提升ICU護士對人工氣道氣囊壓力監(jiān)測有效率的探討

王文芳

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221005）

人工氣道的管理屬于患者機械通氣護理中最為重要的部分，護理人員在護理過程中需要準(zhǔn)確、及時、有效的測量氣囊的壓力變化，從而起到輔助患者通氣的效果[1]。本研究主要以我院2017年2月至4月期間氣道專業(yè)委員會對氣囊測壓表在人工氣道患者氣囊壓力監(jiān)測情況實施調(diào)查和分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

護士方面：納入標(biāo)準(zhǔn)：本院ICU注冊護士43名。其中年齡：20-29歲26人占60.4%；30-39歲13人 30.2%；40-49歲 4人 9.3%。工作年限：0-5年20人 30.3%；6-10年 13人 39.3%；11-15年 5人15.2%；16-20年 1人 3.0%；20年以上4人 12.1%職稱：副主任護師2人 4.7%；主管9人 20.9%；護師13人 30.2%；護士20人46.5%。能級：N012人 27.9%；N16人 13.9%；N219人44.2%；N35人 11.6%；N41人 2.3%。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于產(chǎn)假、哺乳期、病假等原因不在崗的護士。

病人方面：選取本院2017年7月所有帶人工氣道的病人氣囊壓力監(jiān)測數(shù)據(jù)，共80例，字男性為49例，女女性為31例；年齡＜60歲為12例，年齡在60歲～75歲之間為45例，年齡＞75歲為23例；主要使用類型為氣管插管58例，氣管切開22例。

1.2 方法

采用本院氣道專業(yè)委員會自行設(shè)計問卷對2017年2月至4月期間人工氣道氣囊壓力監(jiān)測過程中存在的缺陷進(jìn)行分析，同時對問卷內(nèi)容進(jìn)行匯總，分析現(xiàn)階段護理過程中主要存在的問題，其中包括護士知識缺乏、監(jiān)測方法不當(dāng)、監(jiān)測流程不規(guī)范，并針對提出的問題實施改進(jìn)方案。2017年5月一6月，對43名注冊護士進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測管理方面的知識培訓(xùn)。

1.2.1 理論知識培訓(xùn)：對ICU的注冊護士，實施氣囊壓力監(jiān)測相關(guān)知識培訓(xùn)，提升其專業(yè)能力，主要內(nèi)容為以下幾點：（1）護理人員需要明確氣囊壓力監(jiān)測的目的和重要性；（2）護理人員需要掌握氣囊壓力監(jiān)測表使用中需要注意的事項；（3）熟練掌握使用方法；（4）了解影響氣囊變化的主要因素。

1.2.2 氣囊壓力監(jiān)測表聯(lián)合注射器補氣或放氣方法：改進(jìn)氣囊壓力監(jiān)測表與人工氣道氣囊注氣口的補氣或放氣方法，現(xiàn)階段，臨床護理中在使用氣囊壓力監(jiān)測表時一般采用直接補氣法，無法準(zhǔn)確的控制氣囊，監(jiān)測表擠壓補氣或放氣時，不易控制氣體量的多少，常會出現(xiàn)壓力過大或過小的現(xiàn)象。因此，小組成員通過不斷實踐，制定了氣囊壓力監(jiān)測表與人工氣道氣囊注氣口的補氣或放氣方法，分4部完成：①首先，氣囊壓力監(jiān)測表連接三通，三通三向關(guān)閉，壓力表充氣至30cmH2O。②氣囊壓力監(jiān)測表依靠三通連接人工氣道氣囊注氣口，測壓表讀取氣囊壓力，為實際氣囊壓力。③如壓力不在25-30cmH2O，過低或過高，需要依靠三通連接注射器補氣或放氣，調(diào)整氣囊壓力至25-30cmH2O。④測壓表與人工氣道氣囊注氣口迅速分離，以減少分離時氣體的衰減造成的壓力下降過多的現(xiàn)象。

1.3 效果評價

對43名ICU注冊護士培訓(xùn)前后，氣囊壓力理論知識以及氣囊壓力監(jiān)測合格率實施對比。評價時監(jiān)測合格標(biāo)準(zhǔn)：最佳氣囊壓力范圍在25-30 cmH2O（1 cmH2O-0.098kPa）之間[2]。氣囊壓力理論知識評分：采用本院自制調(diào)查問卷，總分設(shè)置為100分，內(nèi)容包括培訓(xùn)的4個項目，分?jǐn)?shù)越高說明掌握越熟練。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗對涉及到的護理人員基本資料、測量數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)信息均采用（SPSS20.0）軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用x2檢驗，用百分比表示，組間差異性顯著性水平均為：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比ICU注冊護士培訓(xùn)前后考核成績差異較（見表1）

結(jié)果顯示，ICU注冊護士培訓(xùn)前得分為（68.3 ±7.07）分，培訓(xùn)后為（84.2 ±4.52），同時培訓(xùn)前氣囊壓力監(jiān)測不合格利率為79.5%，經(jīng)過護理后不合格率為21.5%，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

3.1 氣囊壓力監(jiān)測表聯(lián)合注射器補氣或放氣方法：

具體措施為以下幾點：①注射器補氣或放氣的方法對ICU注冊護士進(jìn)行了培訓(xùn)考核，考核通過，上報院內(nèi)氣道專業(yè)委員會。②氣道組核心成員負(fù)責(zé)氣囊壓力監(jiān)測的現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)、督查。③對護士工作中落實的情況進(jìn)行排名，與每月護理績效掛鉤，按優(yōu)劣進(jìn)行獎懲。采用注射器補氣或放氣的方法后，氣囊壓力監(jiān)測的合格率明顯提高。

3.2 氣囊壓力監(jiān)測流程

氣道管理委員會對氣囊壓力監(jiān)測流程進(jìn)行了修訂，對護士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和操作技能考核。①制作氣囊壓力監(jiān)測流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，錄制了操作視頻。②制作了操作流程圖，每張床旁護士護士書寫臺放置一張，方便護士學(xué)習(xí)、流程有效落實。

人工氣道是危重病人生命支持的一項重要措施，在機械通氣時需將氣管導(dǎo)管或氣切套管充氣以封閉氣道，保證有效通氣。氣囊充氣不足或放氣時漏氣影響機械通氣效果，而且容易導(dǎo)與致誤吸;氣囊過度充氣可導(dǎo)致氣道黏膜損傷壞死、氣管 食管瘺、氣道狹窄和喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[3-5]。因此，監(jiān)測氣囊壓力并維持其在合理范圍尤為重要。