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    Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在高齡患者壓瘡預(yù)防管理中的應(yīng)用

    2016-02-17 06:38:27張春燕
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2016年6期
    關(guān)鍵詞:壓瘡高齡入院

    張春燕

    華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,武漢 430030

    Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在高齡患者壓瘡預(yù)防管理中的應(yīng)用

    張春燕

    華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,武漢 430030

    壓瘡曾被稱為褥瘡、壓力性壞死或缺血性潰瘍。2009年美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)和歐洲壓瘡專家咨詢組(EPUAP)聯(lián)合定義壓瘡為皮膚和皮下組織的局限性損傷,通常發(fā)生在骨隆突處。一般由壓力或聯(lián)合剪切力引起。有一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素與壓瘡發(fā)生有關(guān),但這些因素對(duì)壓瘡發(fā)生的重要性仍有待進(jìn)一步闡明[1]。根據(jù)調(diào)查[2-3]顯示,高齡是患者發(fā)生醫(yī)院獲得性壓瘡的危險(xiǎn)因素,住院患者中70歲及70歲以上患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。老年人一旦發(fā)生壓瘡,有增加感染的概率,延長(zhǎng)治療時(shí)間,影響康復(fù),同時(shí)增加醫(yī)療費(fèi)用的支出,給患者身心帶來(lái)痛苦。因此,對(duì)于高齡患者加強(qiáng)壓瘡預(yù)防管理有重大意義。筆者采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)本科住院的高齡患者進(jìn)行評(píng)估,15~18分及以上的低度危險(xiǎn)患者給予預(yù)防措施,13~14分的中度危險(xiǎn)及小于該分的高度危險(xiǎn)患者,采用針對(duì)性的護(hù)理措施,有效降低了壓瘡發(fā)生率,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本科于2013年5月—2014年12月收治入院的高齡患者56例,均年齡≥70歲,入院時(shí)無(wú)壓瘡存在,住院天數(shù)≥14 d(不足者不記)。56例患者中,男32例,女24例,平均年齡77歲,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組28例。入院時(shí)采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,觀察組Braden評(píng)分分別為7分3例,9分7例,11分14例,13分2例,14分2例,平均(10.43±2.85)分。對(duì)照組Braden評(píng)分分別為7分6例,9分5例,11分11例,13分3例,14分3例,平均(10.32±2.64)分。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括感覺(jué)、潮濕、移動(dòng)、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個(gè)部分,每項(xiàng)1~4分,總分24分,得分越低發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高,18分為壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的臨界值,15~18分提示輕度危險(xiǎn),13~14分提示中度危險(xiǎn),10~12分提示高度危險(xiǎn),9分及以下提示極度危險(xiǎn)。見(jiàn)表1。

    表1 Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

    2組患者在入院時(shí)即用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素首次評(píng)估。對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法,落實(shí)交接班及翻身護(hù)理,護(hù)理干預(yù)措施:①嚴(yán)格床邊交接班制度;②制訂翻身計(jì)劃,定時(shí)翻身,避免皮膚長(zhǎng)期受壓,能活動(dòng)的患者提醒并協(xié)助翻身,為不能活動(dòng)的患者翻身時(shí),必須2~3人一起抬起患者再翻身,避免推、托、拉、拽的動(dòng)作,妥善固定各類導(dǎo)管及導(dǎo)線,避免壓于皮膚下;③根據(jù)患者病情及身體狀況選擇不同的減壓工具,如用9.6 min單管交替充氣、泄氣氣墊床,足部受壓部可給予墊棉圈或棉墊等;④保持皮膚清潔干燥,避免大小便及汗液的刺激,及時(shí)清洗;⑤積極治療原發(fā)病,鼓勵(lì)患者活動(dòng)。

    觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上,在護(hù)理過(guò)程中加用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估皮膚,發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚出現(xiàn)顏色改變或感覺(jué)異常的傾向,或出現(xiàn)病情變化,隨時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。另外,加強(qiáng)局部皮膚預(yù)防性護(hù)理,對(duì)受壓部位骨突處外貼康惠爾透明貼,受壓部位皮膚干燥者外涂賽膚潤(rùn),每日4~5次。同時(shí),囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),清淡飲食,根據(jù)病情合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素及微量元素,鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng),保持心情舒暢,對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡防護(hù)的宣教,使他們認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害及嚴(yán)重后果。對(duì)于評(píng)分≤12分,生命特征不穩(wěn)定,高度水腫,極度消瘦,強(qiáng)迫體位的患者,根據(jù)病情和受壓部位選擇不同的減壓工具和皮膚保護(hù)貼進(jìn)行護(hù)理。

    1.3 護(hù)理效果評(píng)估

    住院第14天再次用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,并比較實(shí)施護(hù)理干預(yù)后皮膚的情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2組患者入院時(shí)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),住院第14天時(shí),觀察組Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組Braden評(píng)分的比較(n=28,分,

    與對(duì)照組比較△P<0.05

    3 討論

    臨床發(fā)現(xiàn),大多數(shù)壓瘡在患者入院后2周內(nèi)發(fā)生,80%的壓瘡發(fā)生于入院后2周,96%的壓瘡發(fā)生于入院后3周[5],因此,全體護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和早期護(hù)理干預(yù)是預(yù)防壓瘡發(fā)生的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[6]。Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是為了充分利用有限的護(hù)理資源達(dá)到更好的預(yù)防效果,因此需要?jiǎng)討B(tài)觀察計(jì)分結(jié)果并修正措施[7]。通過(guò)對(duì)患者入院時(shí)即進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估,掌握壓瘡高危人群的臨床數(shù)據(jù),使其在住院早期就獲得護(hù)理干預(yù),解除壓瘡高危因素。

    老年人的皮膚特點(diǎn)在于老年人皮膚衰老,皮下脂肪逐漸變薄,皮膚松弛,皮脂腺分泌減少,皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑,甚至皸裂。皮膚末梢神經(jīng)開(kāi)始蛻變老化,感覺(jué)功能下降。尤其長(zhǎng)期臥床的高齡患者,皮膚的感覺(jué)功能、反應(yīng)性、抵抗力均全面降低[8]。

    康惠爾水膠體敷料的主要成分為羧甲基纖維素鈉,具有良好的黏性,而且薄、柔軟,因而敷料與皮膚黏貼牢固,貼合緊密,患者活動(dòng)自如,感覺(jué)舒適,且易于去除。敷料表面光滑,有彈性,能減少皮膚的摩擦力和剪切力;賽膚潤(rùn)是一種液體敷料,主要成分是脂肪酸酯,涂在皮膚上可以形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜,抑制皮膚表面水分流失,防止皮膚干燥。

    本研究中,觀察組入院后隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估,根據(jù)老年人皮膚特點(diǎn),有針對(duì)性的對(duì)每位高齡患者進(jìn)行個(gè)性護(hù)理干預(yù),立足于早期預(yù)防,細(xì)心發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,注意皮膚變化傾向,如顏色、感覺(jué)異常,提前進(jìn)行干預(yù),未發(fā)生壓瘡。對(duì)照組則在皮膚問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)再進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明,住院第14天時(shí)觀察組Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著高于對(duì)照組,提示降低了壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,應(yīng)用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在高齡患者的無(wú)縫式連接的護(hù)理中,主動(dòng)、持續(xù)、動(dòng)態(tài)客觀的評(píng)估患者皮膚情況,早期預(yù)防,針對(duì)不同個(gè)體進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù),及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果,可使高齡患者中壓瘡發(fā)生率降低。

    [1]National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP/EPUAP).Prevention and treatment of pressure ulcer:Clinical practice guideline[M].Washington DC:National Pressure Ulcer Advisory Panel,2009.

    [2]GUNNINGBERG L,STOTTS NA,IDVALL E.Hospital-acquired pressure ulcers in two Swedish County Councils:cross-sectional data as the foundation for future quality improvement[J].Int Wound J,2011,8(5):465-473.[3]SLOWIKOWSKI GC,F(xiàn)UNK M.Factors associated with pressure ulcers in patients in a surgical intersive care unit[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2010,37(6):619-626.

    [4]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

    [5]曹珊,田小京,高萌.高齡患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(24):11-12,48.

    [6]魏先,龔敏,殷梅妹,等.預(yù)防截癱病人發(fā)生褥瘡的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(10):784-785.

    [7]劉亞紅,蔣琪霞.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院評(píng)估壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)實(shí)踐指南[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(8):910-912.

    [8]王志紅.老年護(hù)理學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2011.

    10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.020

    2016-11-11)

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