基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的反思

鄒豐??

摘要：醫(yī)學(xué)教育的改革核心是課程的整合。學(xué)院立足現(xiàn)有的教學(xué)資源，構(gòu)建并實施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程已三年有余。雖然取得了一定的成效，但仍有許多問題值得反思，有待在進一步的實踐中逐步完善。

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；整合課程；呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)

傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育以學(xué)科為中心，包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)等。隨著醫(yī)學(xué)教育的改革，整合課程取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的呼聲已愈來愈高。整合課程，在1952年首次由美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次提出，顧名思義就是把醫(yī)學(xué)課程中相關(guān)的內(nèi)容進行整合，從而使醫(yī)學(xué)的教育以器官或系統(tǒng)為中心，比如“心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)”、“呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)”、“泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)”等。整合課程作為醫(yī)學(xué)教育改革的新寵，不僅打破了學(xué)科之間的界限，而且使得醫(yī)學(xué)體系一脈相承，使得醫(yī)學(xué)生能更系統(tǒng)更全面地了解機體的正常運行過程和異常疾病狀態(tài)，目前已經(jīng)成為美國等西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育模式的主流。

筆者所在醫(yī)學(xué)院已經(jīng)開始基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整合課程的教學(xué)三年有余。每年均開設(shè)一個實驗班學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程，兩年半期間共開設(shè)整合課程10門，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論Ⅰ、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論Ⅱ、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)、心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)、消化系統(tǒng)基礎(chǔ)、泌尿生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)、血液內(nèi)分泌基礎(chǔ)基礎(chǔ)和感染病學(xué)基礎(chǔ)。筆者作為呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)的課程負(fù)責(zé)人，現(xiàn)簡單介紹一下該課程：“呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)”，英文名“Foundation of Respiratory System”，課程編號411003088，是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的呼吸系統(tǒng)解剖、呼吸系統(tǒng)組織、呼吸系統(tǒng)生理、呼吸系統(tǒng)病理、呼吸系統(tǒng)病理生理和呼吸系統(tǒng)藥理的內(nèi)容為整合，全面系統(tǒng)地介紹呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識，將形態(tài)與機能、基礎(chǔ)與應(yīng)用緊密結(jié)合。其教學(xué)任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生能掌握呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識并學(xué)以致用，引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生的科學(xué)思維和認(rèn)識能力，為今后能更好地學(xué)習(xí)臨床的呼吸系統(tǒng)疾病做鋪墊?！昂粑到y(tǒng)基礎(chǔ)”共有24學(xué)時，含19學(xué)時講授、3學(xué)時研習(xí)和2學(xué)時的實驗。各學(xué)科的分配如下：人體解剖學(xué)講授2學(xué)時，實驗2學(xué)時；組織學(xué)和胚胎學(xué)講授2學(xué)時；生理學(xué)講授5學(xué)時，研習(xí)1學(xué)時；病理學(xué)講授6學(xué)時；病理生理學(xué)講授3學(xué)時，研習(xí)1學(xué)時；藥理學(xué)講授1學(xué)時，研習(xí)1學(xué)時。分配依據(jù)根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)各學(xué)科在呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)中的比重。當(dāng)然，其他學(xué)科的分配也與此類似。

筆者作為病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室的副主任，參與了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所有整合課程的課程設(shè)置、學(xué)時分配、大綱編寫和人員配備等內(nèi)容。三年時間的教學(xué)工作，讓我有如下反思與讀者一同分享。

首先，比起傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，整合課程在課程設(shè)置和教學(xué)要求上就有更高的目標(biāo)。由于整合課程涉及多個不同的學(xué)科，即是涉及多個不同的教研室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，因此在教學(xué)管理和連貫上存在一定的困難。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整合絕不是“東拼西湊”。對此，筆者認(rèn)為一定要發(fā)揮好課程負(fù)責(zé)人的帶頭作用。課程負(fù)責(zé)人牽頭，組織集體備課，增加整個教學(xué)組成員的凝聚力，并定時召開會議，遇到問題馬上溝通解決。也要定期對整合課程教學(xué)效果進行評價，對課程教學(xué)質(zhì)量進行全面檢查總結(jié)。這樣才能使各學(xué)科之間能環(huán)環(huán)緊扣，并較好地滲透和融合，讓各門學(xué)科內(nèi)容有機連貫起來。

其次，與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育相比，整合課程的教材還不成熟。由于尚在改革初期，各高校的整合教材均有不同：有的已使用專門的整合課程教材，有的卻是根據(jù)自身情況自編講義。而筆者所在醫(yī)學(xué)院，使用的仍是人民衛(wèi)生出版社的第八版基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材。我院醫(yī)學(xué)生上一門整合課程，要準(zhǔn)備五六本相關(guān)學(xué)科的教材。當(dāng)然隨著改革的進一步推進，更多更好的整合課程教材一定會相應(yīng)出爐。

第三，整合課程需要更加突出醫(yī)學(xué)生的綜合能力，包括思維。創(chuàng)新和實踐等。除此之外，醫(yī)學(xué)生還必須具備獨立學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和自我評估的能力。因為醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，還要在學(xué)習(xí)中培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。因為畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)從業(yè)者必須使自己在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)環(huán)境中始終保持自己業(yè)務(wù)水平的更新。作為改革的醫(yī)學(xué)整合課程的學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)為能夠使醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)自我更新、創(chuàng)新和批判的精神，這對今后醫(yī)療工作中對臨床疾病發(fā)生機理的認(rèn)識，疾病診斷和治療起著相當(dāng)重要的作用。

最后也要談?wù)剮熧Y。整合課程教學(xué)質(zhì)量的保障不僅靠師資的水平，更要靠教師的工作態(tài)度。就我院而言，很多教師除了擔(dān)任整合課程的教學(xué)外，還擔(dān)任著其他學(xué)科的教學(xué)任務(wù)。由于整合課程又是近些年新開的試驗性課程，因此有些教師對于這些課程的教學(xué)態(tài)度都是應(yīng)付差事。試問如果一個教師對自己教的這門課程都不熱愛，那學(xué)生又如何能學(xué)好呢？想提高教室的教學(xué)熱情，也需要一定的難度。如果可以對這些整合課程的教師給予繼續(xù)教育的方式可能能有較好的效果。比如可以開展組織課程負(fù)責(zé)人或相關(guān)教師到國內(nèi)外一些已經(jīng)在整合課程建設(shè)上取得良好效果的院校進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，一來開闊眼界，可以將外面先進的教學(xué)理念和方法帶回到自己的課堂教學(xué)中。二來更重要的是能激發(fā)自己教改的熱情，回來后能更好地完成整合課程建設(shè)和教學(xué)。還可以在校內(nèi)或院內(nèi)定期開展整合課程教師的培訓(xùn)和交流，或邀請相關(guān)外校的相關(guān)專家教師到學(xué)校進行講座和面對面指導(dǎo)，或開展整合課程公開課，甚至整合課程教師授課比賽等，這樣應(yīng)該都能大大提高整合課程教師的教學(xué)熱情和積極性。

筆者曾有幸代表江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院去美國喬治亞·瑞金斯大學(xué)（GRU）去訪學(xué)交流。在那里對國外的整合課程也有一定的了解。在美國，整合課程中正常人體與異常人體是分開的。醫(yī)學(xué)生在一年級學(xué)習(xí)的是與正常人體有關(guān)的整合課程，比如人體解剖學(xué)、人體組織學(xué)和生理學(xué)等；到了二年級就開始學(xué)與異常人體有關(guān)的整合課程，包括病理學(xué)和病理生理學(xué)等。而在我們目前的整合課程教育中，以呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)為例，既涵蓋了與正常人體相關(guān)的人體解剖學(xué)和生理學(xué)等，也涵蓋了與異常人體相關(guān)的病理學(xué)和病理生理學(xué)。因此與國外仍有一定的差距。顧鳴敏等也分析了相關(guān)情況。醫(yī)學(xué)整合課程改革不僅牽扯面廣，改革的度也大，因此在執(zhí)行過程中一定會面臨各種各樣的困難與問題。筆者所在學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)也糾結(jié)過是否應(yīng)該將整合進行到底。但是醫(yī)學(xué)教育事關(guān)國人健康，因此改革既是困難的，也是幸福的。西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)在整合課程上取得了巨大成功，我們也應(yīng)該有信心充分相信此行的正確性和重要性。我們要有堅定不移的決心，持續(xù)不斷的投入，最終才可能將改革推向成功。因此，我院的整合課程的架設(shè)和結(jié)構(gòu)可能還會有進一步的調(diào)整。不過隨著不斷地摸索和進步，我相信我院的整合課程的教學(xué)會越來越好，醫(yī)學(xué)教育的整合模式也會越來越完善！

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作者簡介：

鄒豐，湖北省武漢市，江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室。endprint