促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸四項(xiàng)聯(lián)合檢測在貧血中的臨床診斷價(jià)值

孟芳

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

現(xiàn)階段，貧血仍然是國內(nèi)乃至全球范圍中發(fā)生率較高的一種公共衛(wèi)生問題，以循環(huán)血液內(nèi)單位容積紅細(xì)胞含量、血細(xì)胞比容等指標(biāo)降低為主要表現(xiàn)。貧血的致病因素比較復(fù)雜，造血功能障礙、缺鐵、溶血等均可能引起貧血，而體內(nèi)缺乏維生素B12、葉酸等也是貧血發(fā)作的重要因素。因此，早期檢測貧血患者相關(guān)指標(biāo)，探索貧血病因，對于診治貧血及其并發(fā)癥、降低貧血患者死亡率均有關(guān)鍵作用[1]。本研究為明確促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸四項(xiàng)聯(lián)合檢測在貧血中的臨床診斷價(jià)值，對50例貧血患者、50例健康體檢者的促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸水平予以檢測，現(xiàn)報(bào)道兩組受檢者的促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸水平以及四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用對貧血的檢出率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究組貧血患者共50例，均在2016年9月～2017年5月期間就診，體征以及臨床癥狀等均與貧血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合。其中，男24例，女26例；年齡14～73歲，平均年齡（48.9±3.7）歲；貧血類型：小細(xì)胞性貧血30例，大細(xì)胞性貧血20例；同期選取50例健康體檢者作為對照組，其中男25例，女25例；年齡15～73歲，平均年齡（48.9±3.4）歲；兩組受檢者均不存在特殊性的飲食禁忌，并在半年內(nèi)未使用過維生素B12等藥物治療，兩組患者平均年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。

1.2 檢驗(yàn)方法 兩組受檢者均在清晨、空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 ml靜脈血，置入試管內(nèi)，及時(shí)分離血清，并予以檢測，若未能及時(shí)檢測，則在分離血清后，置入-20℃的冰箱中保存，并在一周內(nèi)完成標(biāo)本檢測。檢測儀器如下：器設(shè)備為美國貝克曼的unicel DxI 800化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)，試劑為原裝配套的貝克曼試劑，嚴(yán)格依據(jù)儀器、試劑的操作說明書進(jìn)行檢測。1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組受檢者的促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸水平；②評估促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸聯(lián)合檢測對于貧血的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件輸入本組研究所得數(shù)據(jù)：計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸水平對比 研究組受檢者的促紅細(xì)胞生成素水平遠(yuǎn)高于對照組，而鐵蛋白、維生素B12和葉酸水平均顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組受檢者的促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸比較（）

表1 兩組受檢者的促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸比較（）

P值0.000 0.000 0.000 0.000項(xiàng)目促紅細(xì)胞生成素（mIU/ml）鐵蛋白（ng/ml）維生素B12（pmol/ml）葉酸（nmol/ml）研究組（n=50）67.3±10.6 65.1±14.3 258.3±114.3 7.3±1.6對照組（n=50）10.5±3.2 151.7±17.9 425.1±164.4 18.8±3.2 t值136.321 23.906 5.269 20.329

2.2 促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸聯(lián)合檢測對于貧血的檢出率 研究組患者共50例，聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸進(jìn)行檢查，檢出例數(shù)49例，其檢出率98.0%。

3 討論

鐵蛋白主要分布于骨髓、脾臟、肝臟等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，可儲(chǔ)存人體鐵元素，并調(diào)節(jié)鐵代謝[3]。一旦人體內(nèi)的鐵含量上升，鐵蛋白即可攝入鐵，并以Fe3+這一無害形式儲(chǔ)存，從而避免細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)高濃度的游離鐵對于細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。若個(gè)體內(nèi)鐵含量降低，鐵蛋白則可釋放鐵，滿足機(jī)體所需。所以，鐵蛋白屬于最容易被動(dòng)員的一種鐵儲(chǔ)備形式。一般情況下，鐵蛋白可直接反應(yīng)人體鐵儲(chǔ)備情況，也是診斷貧血的最敏感、最可靠指標(biāo)。因此，在某種病理情況下，雖然鐵蛋白水平大幅度提升，但并未反應(yīng)人體內(nèi)鐵貯存形式，其水平變化可用于診斷鐵負(fù)荷過量、鐵缺損的指標(biāo)[4]。

維生素B12可參與人體內(nèi)的甲基轉(zhuǎn)換、葉酸代謝，一旦缺乏，可阻礙DNA的合成，干擾紅細(xì)胞成熟，并引起具有紅細(xì)胞性缺血，以嬰幼兒為高發(fā)人群，特別是2歲以內(nèi)幼兒[5]。維生素B12、葉酸的血清水平同心腦血管疾病的產(chǎn)生、進(jìn)展密切相關(guān)[6]。促紅細(xì)胞生成素作為一種糖蛋白質(zhì)激素，用于血紅細(xì)胞的制造，可作為貧血重要的診斷依據(jù)。

葉酸是細(xì)胞DNA合成期間的重要輔酶之一，一旦缺乏，可影響DNA損傷的修復(fù)機(jī)制，并抑制細(xì)胞的生長[7]。人體內(nèi)缺乏葉酸，可阻礙紅細(xì)胞的成熟過程，引發(fā)惡性貧血。葉酸主要功能是參與人體核酸代謝，并在蛋白質(zhì)合成、細(xì)胞分裂生長的過程中發(fā)揮重要作用。人體內(nèi)葉酸缺乏原因較多，常見如消化吸收不良、攝入量不足、代謝紊亂等。伴隨葉酸檢測的靈敏度提升，早產(chǎn)、妊娠等所致葉酸缺乏情況廣泛存在[8]。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，貧血患者的促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸四項(xiàng)指標(biāo)，與對照組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，臨床醫(yī)師可根據(jù)受檢者的促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸水平，判定其是否存在貧血癥狀。同時(shí)，本組研究組50名貧血患者，經(jīng)促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸聯(lián)合檢測，結(jié)果顯示其貧血檢出率高達(dá)98.0%，可見促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，可準(zhǔn)確確診貧血，減少誤診、漏診等情況。

綜上所述，促紅細(xì)胞生成素、鐵蛋白、維生素B12和葉酸在貧血診斷、鑒別中的臨床價(jià)值較高，可借鑒。

[1] 謝婷彥,王恝歆,張秋煥,等.血清EPO、鐵蛋白、葉酸和維生素B12在急性白血病患者中的水平變化及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(33):43-47.

[2] 吳家顯.貧血診斷和鑒別診斷中血清維生素B12和鐵蛋白聯(lián)合檢測的臨床價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(4):129-130.

[3] 趙琳,薛曉芳.貧血診斷和鑒別診斷中聯(lián)合檢測血清VitB12和鐵蛋白的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(9):124-125.

[4] 張曉璠.妊娠期不同孕期血清葉酸、維生素B12和血清鐵蛋白聯(lián)合檢測和臨床意義[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(35):65-66.

[5] 王彤,張昆艷,張建麗.維生素A聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素預(yù)防早產(chǎn)兒貧血的療效[J].西北藥學(xué)雜志,2016,31(6):627-629.

[6] 王秀芹,榮愛紅,陸紫敏,等.FA、VitB12與Hcy檢測對老年巨幼細(xì)胞性貧血與骨髓增生異常綜合征的鑒別診斷價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2014,21(3):234-237.

[7] 王瑞莉.血清鐵、血清鈣、葉酸、維生素B12、鐵蛋白水平在原發(fā)性不安腿綜合征中的變化及意義[D].山東大學(xué),2015.

[8] 李艷.急性白血病患者血清中鐵蛋白、維生素B12、葉酸及促紅細(xì)胞生成素水平的臨床價(jià)值研究[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,13(4):63-64.