上海市郊某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)研究

李羚羚

衛(wèi)生應(yīng)急是公共衛(wèi)生學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、信息學(xué)等多學(xué)科交叉的一門新興學(xué)科, 也是新時(shí)期、新形勢(shì)和新任務(wù)下公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要組成部分。衛(wèi)生應(yīng)急是指在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前或出現(xiàn)后，采取相應(yīng)的監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、預(yù)警、儲(chǔ)備等應(yīng)急準(zhǔn)備和現(xiàn)場(chǎng)處置等措施，及時(shí)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的可能因素進(jìn)行預(yù)防，對(duì)已出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行控制；同時(shí)，對(duì)其他突發(fā)公共事件實(shí)施緊急的醫(yī)療衛(wèi)生救援，以減少其對(duì)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、人民群眾生命安全的危害[1]。2003年SARS疫情爆發(fā)，政府和社會(huì)各界對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急工作的重視程度不斷增強(qiáng)，“一案三制”已經(jīng)成為應(yīng)急體系構(gòu)建的核心內(nèi)容。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

上海市嘉定區(qū)華亭鎮(zhèn) 12個(gè)村的居民，共1200人。

1.2 研究方法

本次研究采用訪談、問卷調(diào)查和文獻(xiàn)調(diào)查法。問卷調(diào)查采用自制的“華亭鎮(zhèn)居民應(yīng)急知識(shí)普及調(diào)查表”在項(xiàng)目實(shí)施前后對(duì)華亭鎮(zhèn)12個(gè)村的居民進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)知曉率的調(diào)查。采用小組訪談法，就華亭鎮(zhèn)衛(wèi)生應(yīng)急組織架構(gòu)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置預(yù)案、應(yīng)急事件聯(lián)動(dòng)機(jī)制等方面，對(duì)華亭鎮(zhèn)相關(guān)職能部門、部分企事業(yè)單位和村居社區(qū)的相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談。文獻(xiàn)主要查閱近3年華亭鎮(zhèn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的處置情況。

課題組負(fù)責(zé)對(duì)調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查口徑，提高調(diào)查質(zhì)量。數(shù)據(jù)采用Epidata3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 華亭鎮(zhèn)衛(wèi)生應(yīng)急工作開展現(xiàn)狀

2.1.1 組織架構(gòu)

華亭鎮(zhèn)政府成立由主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭的“華亭鎮(zhèn)突發(fā)公共事件應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息收集與上報(bào)工作。各村（居）委、重點(diǎn)危險(xiǎn)化工企業(yè)、學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)均建立衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組與工作小組。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為衛(wèi)生應(yīng)急處置的中堅(jiān)力量，建立健全衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、專家小組；衛(wèi)生應(yīng)急辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，具體工作由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)落實(shí)，明確各個(gè)崗位工作職責(zé)，配備專業(yè)設(shè)施，工作人員熟知崗位職責(zé)，日常工作有詳細(xì)工作記錄。

2.1.2 應(yīng)急預(yù)案

華亭鎮(zhèn)政府結(jié)合華亭實(shí)際，制定《華亭鎮(zhèn)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》；轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)企事業(yè)、學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、村委（居委）結(jié)合單位實(shí)際建立完善突發(fā)事件衛(wèi)生預(yù)案體系；華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在衛(wèi)生應(yīng)急中凸顯工作特性，針對(duì)公共衛(wèi)生、院內(nèi)批量救援及院內(nèi)安全，制定并完善工作預(yù)案。各項(xiàng)預(yù)案制定原則每?jī)赡晷抻喴淮危鋈藛T變動(dòng)、處置情況變化等根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)修訂。

2.1.3 知識(shí)普及

知識(shí)宣傳的主要陣地在轄區(qū)學(xué)校、重點(diǎn)企業(yè)和各村健康教育點(diǎn)。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生應(yīng)急健康教育年度計(jì)劃，各個(gè)村委充分發(fā)揮基層健康教育優(yōu)勢(shì)，將衛(wèi)生應(yīng)急健康講座、應(yīng)急演練穿插在日常的健康教育工作中，使居民熟知突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)，掌握自救和互救基本技能，熟知突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告途徑并及時(shí)報(bào)告。

2.2 目前存在的問題

2.2.1 衛(wèi)生應(yīng)急管理水平和綜合應(yīng)對(duì)能力不足

①公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的各基層單位，主要偏重于事發(fā)后處置，缺少事前監(jiān)督預(yù)警；②應(yīng)急預(yù)案方面，缺少針對(duì)性演練實(shí)踐，且演練的頻度與力度不夠，各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的可操作性和有效性需要在演練實(shí)踐中不斷修正和完善；③總結(jié)評(píng)估方面，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的公共衛(wèi)生突發(fā)事件缺乏科學(xué)性的總結(jié)和評(píng)估，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)不夠，未對(duì)總體工作提出改進(jìn)建議。

2.2.2 衛(wèi)生應(yīng)急網(wǎng)底隊(duì)伍整體素質(zhì)有待提高

在農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生依舊是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的第一線，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村預(yù)防、醫(yī)療、保健、協(xié)助重大公共衛(wèi)生事件處理等工作，是農(nóng)村居民健康的守護(hù)者，是網(wǎng)底力量中的“網(wǎng)底”。截至2016年底，作為衛(wèi)生應(yīng)急網(wǎng)底隊(duì)伍主要力量的華亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共有職工87人，其中衛(wèi)技人員76人，平均年齡35.86歲，本科學(xué)歷43人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師34人；全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生22名（包括退休返聘），平均年齡57.8歲，其中最小28歲，最大70歲，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師，持執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)照的有15人，大專以上學(xué)歷僅有2人。鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)不合理、學(xué)歷層次低，專業(yè)素養(yǎng)薄弱，是整個(gè)網(wǎng)底的主要短板，難以有效參與衛(wèi)生應(yīng)急救援工作。

2.2.3 衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)宣傳教育不到位

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本鎮(zhèn)以農(nóng)業(yè)人口為主，總體受教育程度偏低，居民對(duì)突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急事件的預(yù)防、避險(xiǎn)、自救、互救和減災(zāi)等防護(hù)知識(shí)和技能缺乏了解和掌握，衛(wèi)生應(yīng)急的科普教育不夠深入，受眾面相對(duì)狹窄，宣傳路徑比較單一，宣傳效果不理想。這使得普通居民衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)和技能較薄弱。基線調(diào)查顯示，居民衛(wèi)生應(yīng)急常識(shí)和急救常識(shí)知曉率均較低。見表1。

2.3 項(xiàng)目實(shí)施過程

依據(jù)第一次基線調(diào)查結(jié)果，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展有組織，有計(jì)劃的衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)普及，根據(jù)重點(diǎn)企業(yè)、學(xué)校、村居百姓的不同特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容，對(duì)于心肺復(fù)蘇操作、止血包扎技術(shù)、傷員搬運(yùn)方法等常用技能進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升轄區(qū)居民的應(yīng)急知識(shí)和處置能力。同時(shí)，依據(jù)嘉定區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急核心能力建設(shè)指導(dǎo)意見，向全鎮(zhèn)重點(diǎn)企事業(yè)單位和村居管理部門等提出建議，逐步建立比較完整的突發(fā)事件處置體制和機(jī)制。

2.4 項(xiàng)目實(shí)施后調(diào)查分析

基線調(diào)查中，被調(diào)查者中男性占44%，女性占56%；16～25歲占9%，26～35歲占10.7%，36～45歲占7.3%，46～55歲占3%，55歲以上占70%；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：初中及以下占80%；職業(yè)結(jié)構(gòu)：60%為農(nóng)民。終期調(diào)查中，被調(diào)查者中男性占 46%，女性占54%；16～25占6%，26～35歲占7.7%，36～45歲占6%，46～55歲占8.3%，55歲以上占72%；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：初中及以下占80%；職業(yè)結(jié)構(gòu)：60%為農(nóng)民。兩次調(diào)查人群的人口學(xué)特征無顯著性差異，有可比性。

實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生應(yīng)急建設(shè)項(xiàng)目后，農(nóng)村居民衛(wèi)生應(yīng)急常識(shí)和急救常識(shí)知識(shí)均有提升（P<0.05）。見表1。

表1 項(xiàng)目實(shí)施前后華亭鎮(zhèn)居民衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)知曉情況（n=1 200人）

3 討論

基層衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、保障人群健康水平主要通過預(yù)防保健、高效應(yīng)急、提高承災(zāi)體的防范能力等手段實(shí)現(xiàn)[2]。目前，基層衛(wèi)生應(yīng)急體系存在的主要問題體現(xiàn)在預(yù)案建設(shè)不規(guī)范、人員應(yīng)對(duì)力弱、物資保障不充分等方面。本次研究主要從這3方面著手進(jìn)行干預(yù)，對(duì)基層衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)的部分架構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，取得一定的成果。

3.1 衛(wèi)生應(yīng)急管理組織架構(gòu)比較完善

由鎮(zhèn)政府牽頭，會(huì)同多個(gè)部門成立鎮(zhèn)級(jí)層面衛(wèi)生應(yīng)急組織體系，明確各部門職責(zé)和任務(wù)；各成員單位成立各自的應(yīng)急管理組織，搭建比較完善的應(yīng)急管理組織框架。建立鎮(zhèn)級(jí)層面應(yīng)急成員單位聯(lián)絡(luò)員制度，形成衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制。

3.2 衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)與演練日趨常態(tài)化

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)落實(shí)每年的衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)和演練計(jì)劃，邀請(qǐng)有關(guān)專家走進(jìn)學(xué)校、企業(yè)和社區(qū)，針對(duì)不同人群開展衛(wèi)生應(yīng)急理論知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，各成員單位組織符合各自行業(yè)特點(diǎn)的應(yīng)急演練，提升居民的衛(wèi)生應(yīng)急意識(shí)與技能。

3.3 衛(wèi)生應(yīng)急經(jīng)費(fèi)、物資儲(chǔ)備得以保障

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在每年的財(cái)政預(yù)算中將衛(wèi)生應(yīng)急作為一項(xiàng)專項(xiàng)進(jìn)行財(cái)政預(yù)算，做到專款專用，為醫(yī)療救援、后勤保障、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等工作提供強(qiáng)有力的物質(zhì)保障。物資方面，按要求配備基本的應(yīng)急裝備，滿足各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急處置需求。同時(shí)，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟少?gòu)、驗(yàn)收、保管、領(lǐng)用、補(bǔ)充、更新程序，確保應(yīng)急物資常備常新。

3.4 傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警更加規(guī)范

通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)、門診預(yù)檢分診、腸道門診信息登記、醫(yī)教結(jié)合等平臺(tái)，結(jié)合區(qū)疾控中心《嘉定區(qū)突發(fā)事件及需關(guān)注的傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估月度報(bào)告》進(jìn)一步做好轄區(qū)內(nèi)傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)向政府部門提出傳染病管控建議，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生應(yīng)急工作的輻射能力。

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