探討前入路腹膜前無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果*

張俊雄

(揭陽市惠來縣人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515200)

腹股溝疝是一種外科常見且多發(fā)的疾病，常見有腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩類[1]，在全部腹股溝疝發(fā)病率中，斜疝占比達到75%～90%[2]，大多是由后天性腹壁缺損薄弱或先天性異常導致，除患者合并有嚴重心肺疾病或年齡過小等少數(shù)特殊情況外，腹股溝疝通常均應盡早予以進行手術治療[3]。相比于傳統(tǒng)疝手術10%～15%的復發(fā)率，無張力疝修補復發(fā)率明顯減低，僅為0.1%～4%[4]，疝的無張力修補術已被人們普遍認可。隨著醫(yī)學者對腹股溝區(qū)病理生理改變與解剖的認識深入，腹膜前疝修補術越來越受到重視，被稱為真正的無張力疝修補術。本研究針對我院2016年9月—2017年9月期間收治的腹股溝疝患者進行研究，選擇其中的50例患者作為本次研究的對象，現(xiàn)將具體的研究情況作出以下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的腹股溝疝患者共計50例，其中，男29例，女21例；年齡31～81歲，平均年齡59.3歲；直疝19例，斜疝31例； 其中有部分患者伴有其他疾病，主要是心臟系統(tǒng)疾病糖尿病，高血壓等。結合醫(yī)學部門對于人腹股溝疝的分型以及具體的手術治療方案可以將這50例患者分為一、二、三、四，四種類型，在分組方面也是隨機的，每組患者25例，然后對對照組和觀察組患者的一般資料進行分析，發(fā)現(xiàn)兩組之間的差異并不存在統(tǒng)計學方面的差異，所以兩組患者具有一定的可比性。

1.2診斷標準 詳細詢問患者腹部腫塊史，并檢查患者腹部腫塊，同時做手法回納、咳嗽試驗。X線診斷顯示呈階梯狀氣液平、腸脹氣等腸梗阻提示。CT顯示疝內(nèi)容物、疝囊解剖位置。B超顯示：(1)筋膜缺損；(2)疝囊內(nèi)腸袢蠕動；(3)腹壓增加時，疝囊增大，而壓力減小時，疝囊縮小。腹股溝管直徑大于4 mm。

1.3治療方法 針對兩組患者采用異樣的治療方式，對照組患者采用臨床上的常規(guī)治療方式，進行治療，具體的方法，需要對患者進行硬膜外麻醉處理，然后進行全面消毒鋪巾處理，橫切口的位置需要沿著恥骨上方位置進行，當疝裹頸暴露后進行快速高位結扎處理，將疝裹迅速切除。對于觀察組患者則采用前入路敷膜前無張力疝修補術進行手術。具體的治療方法，同對照組一樣進行局部麻醉處理，然后進行消毒處理，起點位置選擇腹股溝韌帶的中點上側位置，切口和患者的腹股溝韌帶平行。對于直疝患者，不打開疝囊，只需要將腹橫筋膜進行切開，然后將腹橫筋膜和疝裹黏連的位置松解。當患者是斜疝，需要直接進行疝裹的回納處理，當疝裹較大的時候在內(nèi)環(huán)口位置進行橫斷處理。

1.4統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

分析觀察組和對照組的治療情況，具體的指標對比詳見表一，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者手術后發(fā)生的不良反應沒有統(tǒng)計學差異，(P>0.05)

表1 兩組療效及不良反應發(fā)生情況比較

3 討 論

治療腹股溝疝，由于對于不同距離的堅韌組織采取的縫合方式是強行而有一定擴張力的，所以可能給患者帶來一些不適應的反映，例如牽拉性疼疼痛等等，而采用無張力疝修補術，則手術創(chuàng)傷相對小很多，手術后患者的疼痛明顯減輕，無張力疝修補術在疝修補術中快速推廣。相比較傳統(tǒng)的手術治療方式，在縫合的時候采用無張力的方式進行縫合，不會將患者腹股溝管區(qū)的具體結構損傷，組織分離程度明顯降低，并且引發(fā)的不適癥明顯減少。補片的組織相容能力也很強，對于腹股溝進行有效修復的同時還能夠將腹股溝管的后壁不斷強化進而減少了復發(fā)率[8-9]。

在本研究中，我院體會如下：(1)分離的間隙需超過恥骨肌孔范圍。(2)需在切開腹橫筋膜后再游離腹膜前間隙，然后將其提起，可見腹壁下血管。(3)補片需置于腹壁下動靜脈下方。(4)需將補片展開充分，放置正確，避免折疊、卷曲。(5)對于腹橫筋膜薄弱或缺損的過大，需采取加強平片，同時修復腹橫筋膜。

本研究結果表明，相比于傳統(tǒng)疝修補術，前入路腹膜前無張力疝修補術損傷小，患者恢復快，值得臨床推廣。

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