玄燕華
(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 泰安 271000)
靜脈輸液是兒科最常用的給藥方法,也是兒科基礎(chǔ)護(hù)理操作中應(yīng)用最多的技術(shù)。而輸液外滲是長(zhǎng)期困擾兒科護(hù)士的突出問(wèn)題,不僅給患兒增加了痛苦,也會(huì)影響治療及搶救工作的開(kāi)展[1]。通常,藥物外滲是指靜脈輸液的過(guò)程中,腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。如不及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥幚?,可能?huì)導(dǎo)致皮下組織壞死,給患兒帶來(lái)很大痛苦[2]。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求不斷提升,及時(shí)正確處理藥物外滲可減輕對(duì)周?chē)M織的損傷,將患兒的傷害降到最低,也可以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1.1臨床資料
選擇我科2015年1月—2016年6月96例輸液外滲患兒進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)(CCT),分組方法采取按發(fā)生外滲的時(shí)間交替分配,進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。隨機(jī)分組(按住院時(shí)間的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組),分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。分組情況具體見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組男30人,女18人。最大年齡12歲,最小年齡9個(gè)月,平均年齡(4.5±2.6)歲。其中穿刺部位:頭部靜脈10例,足部靜脈14例,手部靜脈24例。對(duì)照組男28人,女20人,最大年齡13歲,最小年齡10個(gè)月,平均年齡(4.2±3.5)歲。其中穿刺部位:頭部靜脈12例,足部靜脈14例,手部靜脈22例。兩組患兒外滲部位皮膚完整、無(wú)破潰,呈凹陷性水腫,直徑5~10cm,外滲藥物無(wú)刺激性,患兒年齡及穿刺部位等進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方法征得研究對(duì)象及家長(zhǎng)的同意,并簽署知情同意書(shū)。
表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患兒基本情況
1.2方法
靜脈輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒液體外滲及時(shí)停止輸液,抬高患肢,立即給予護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組使用50%硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合新鮮馬鈴薯片外敷,用40 ℃左右的溫水制成50%硫酸鎂溶液,浸濕無(wú)菌紗布(以不滴水為度)敷在發(fā)生藥液外滲的部位,紗布覆蓋范圍超過(guò)皮膚腫脹邊緣2.5~3 cm,持續(xù)濕敷并保持濕潤(rùn),20~30min/次,4次/d;將新鮮馬鈴薯洗凈并切成約0.1~0.2 cm的薄片,然后根據(jù)藥物外滲的面積選擇大小適宜的馬鈴薯片,確保該部位被完全覆蓋,并在外層包裹保鮮膜以妥善固定,20~30 min/次,4次/d,保持馬鈴薯片的濕潤(rùn)新鮮,并與50%硫酸鎂交替外敷[3]。對(duì)照組使用40℃左右的50%硫酸鎂溶液,浸濕無(wú)菌紗布(以不滴水為度),敷在外滲部位,持續(xù)濕敷并保持濕潤(rùn),20~30 min/次,4次/d。為減少蒸發(fā),兩組均要求在敷料上包裹保鮮膜,持續(xù)觀察24 h,記錄兩組療效。
1.3觀察指標(biāo)
藥物外滲部位恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):患兒藥物外滲部位無(wú)腫脹、無(wú)疼痛,皮膚顏色正常,肢體活動(dòng)正常。(1)治愈:24 h內(nèi)外滲部位軟組織腫脹消退、疼痛消失、靜脈變軟;(2)顯效:24 h內(nèi)外滲部位軟組織腫脹基本消退、有輕微觸痛、靜脈可觸及;(3)好轉(zhuǎn):24h內(nèi)外滲部位軟組織腫脹減輕、觸痛明顯、靜脈較硬;(4)無(wú)效:24 h未達(dá)到好轉(zhuǎn)效果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,技術(shù)資料的比較使用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較使用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。
兩組患兒臨床療效比較,見(jiàn)表2、圖1
表2 兩組患兒臨床療效比較
圖1 臨床療效比較
χ2檢驗(yàn)結(jié)果,見(jiàn)表3
表3 χ2檢驗(yàn)結(jié)果
硫酸鎂濕敷可以使平滑肌松弛,擴(kuò)張毛細(xì)血管,解除血管痙攣,從而改善微循環(huán)[4]。馬鈴薯含豐富的糖和淀粉,具有高滲作用,能加速局部組織水腫的消退。新鮮馬鈴薯含大量維生素C,可以促進(jìn)膠原纖維、粘多糖以及細(xì)胞間質(zhì)的合成,具有解毒及抗感染的作用,還能增加毛細(xì)血管韌性,減少出血傾向[5]。馬鈴薯還含有龍葵堿及膽甾烷衍生物,有興奮平滑肌和促進(jìn)血液流通的作用,還有抗真菌的作用[6],另外馬鈴薯還含有豐富的B族維生素,其中維生素B1能激活膽堿乙?;福芯S持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎的作用,而維生素B2參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝,能保護(hù)皮膚免受炎癥的侵害[7]。馬鈴薯外敷治療藥物外滲療效顯著,無(wú)任何副作用。 表3顯示,50%硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合馬鈴薯片外敷與單用50%硫酸鎂濕熱敷治療藥物外滲,組織恢復(fù)時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且50%硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合馬鈴薯片外敷療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。靜脈輸液是臨床上主要的給藥途徑,而輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題。尤其是患兒,血管條件差,易激惹哭鬧,另外肢體活動(dòng)度大,更容易發(fā)生外滲,如果處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致局部組織的腫脹疼痛、淤紫,甚至靜脈炎[8]。不僅給患兒增加了痛苦,還增加了靜脈穿刺的難度,更容易發(fā)生護(hù)患糾紛,給臨床治療及護(hù)理帶來(lái)不便。由表2及圖1可見(jiàn),使用50%硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合新鮮馬鈴薯片外敷治療輸液外滲療效顯著,局部疼痛緩解及水腫消退快,能在較短時(shí)間內(nèi)減輕患兒痛苦,減少家長(zhǎng)的顧慮。使用此方法操作簡(jiǎn)單、安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無(wú)任何副作用,而且馬鈴薯資源豐富,值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用[9]。
不足之處在于個(gè)別年齡小的患兒因哭鬧等因素不能很好的配合,達(dá)不到預(yù)期的效果,責(zé)任護(hù)士需要花費(fèi)較多的時(shí)間和精力,在一定程度上降低了工作效率。
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山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)學(xué)報(bào)2018年2期