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    50%硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合新鮮馬鈴薯片外敷治療小兒輸液外滲的療效觀察*

    2018-01-30 02:22:38玄燕華
    關(guān)鍵詞:外滲硫酸鎂輸液

    玄燕華

    (泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 泰安 271000)

    靜脈輸液是兒科最常用的給藥方法,也是兒科基礎(chǔ)護(hù)理操作中應(yīng)用最多的技術(shù)。而輸液外滲是長(zhǎng)期困擾兒科護(hù)士的突出問(wèn)題,不僅給患兒增加了痛苦,也會(huì)影響治療及搶救工作的開(kāi)展[1]。通常,藥物外滲是指靜脈輸液的過(guò)程中,腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。如不及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥幚?,可能?huì)導(dǎo)致皮下組織壞死,給患兒帶來(lái)很大痛苦[2]。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求不斷提升,及時(shí)正確處理藥物外滲可減輕對(duì)周?chē)M織的損傷,將患兒的傷害降到最低,也可以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料

    選擇我科2015年1月—2016年6月96例輸液外滲患兒進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)(CCT),分組方法采取按發(fā)生外滲的時(shí)間交替分配,進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。隨機(jī)分組(按住院時(shí)間的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組),分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。分組情況具體見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組男30人,女18人。最大年齡12歲,最小年齡9個(gè)月,平均年齡(4.5±2.6)歲。其中穿刺部位:頭部靜脈10例,足部靜脈14例,手部靜脈24例。對(duì)照組男28人,女20人,最大年齡13歲,最小年齡10個(gè)月,平均年齡(4.2±3.5)歲。其中穿刺部位:頭部靜脈12例,足部靜脈14例,手部靜脈22例。兩組患兒外滲部位皮膚完整、無(wú)破潰,呈凹陷性水腫,直徑5~10cm,外滲藥物無(wú)刺激性,患兒年齡及穿刺部位等進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方法征得研究對(duì)象及家長(zhǎng)的同意,并簽署知情同意書(shū)。

    表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患兒基本情況

    1.2方法

    靜脈輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒液體外滲及時(shí)停止輸液,抬高患肢,立即給予護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組使用50%硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合新鮮馬鈴薯片外敷,用40 ℃左右的溫水制成50%硫酸鎂溶液,浸濕無(wú)菌紗布(以不滴水為度)敷在發(fā)生藥液外滲的部位,紗布覆蓋范圍超過(guò)皮膚腫脹邊緣2.5~3 cm,持續(xù)濕敷并保持濕潤(rùn),20~30min/次,4次/d;將新鮮馬鈴薯洗凈并切成約0.1~0.2 cm的薄片,然后根據(jù)藥物外滲的面積選擇大小適宜的馬鈴薯片,確保該部位被完全覆蓋,并在外層包裹保鮮膜以妥善固定,20~30 min/次,4次/d,保持馬鈴薯片的濕潤(rùn)新鮮,并與50%硫酸鎂交替外敷[3]。對(duì)照組使用40℃左右的50%硫酸鎂溶液,浸濕無(wú)菌紗布(以不滴水為度),敷在外滲部位,持續(xù)濕敷并保持濕潤(rùn),20~30 min/次,4次/d。為減少蒸發(fā),兩組均要求在敷料上包裹保鮮膜,持續(xù)觀察24 h,記錄兩組療效。

    1.3觀察指標(biāo)

    藥物外滲部位恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):患兒藥物外滲部位無(wú)腫脹、無(wú)疼痛,皮膚顏色正常,肢體活動(dòng)正常。(1)治愈:24 h內(nèi)外滲部位軟組織腫脹消退、疼痛消失、靜脈變軟;(2)顯效:24 h內(nèi)外滲部位軟組織腫脹基本消退、有輕微觸痛、靜脈可觸及;(3)好轉(zhuǎn):24h內(nèi)外滲部位軟組織腫脹減輕、觸痛明顯、靜脈較硬;(4)無(wú)效:24 h未達(dá)到好轉(zhuǎn)效果。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,技術(shù)資料的比較使用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較使用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

    2 結(jié) 果

    兩組患兒臨床療效比較,見(jiàn)表2、圖1

    表2 兩組患兒臨床療效比較

    圖1 臨床療效比較

    χ2檢驗(yàn)結(jié)果,見(jiàn)表3

    表3 χ2檢驗(yàn)結(jié)果

    3 討 論

    硫酸鎂濕敷可以使平滑肌松弛,擴(kuò)張毛細(xì)血管,解除血管痙攣,從而改善微循環(huán)[4]。馬鈴薯含豐富的糖和淀粉,具有高滲作用,能加速局部組織水腫的消退。新鮮馬鈴薯含大量維生素C,可以促進(jìn)膠原纖維、粘多糖以及細(xì)胞間質(zhì)的合成,具有解毒及抗感染的作用,還能增加毛細(xì)血管韌性,減少出血傾向[5]。馬鈴薯還含有龍葵堿及膽甾烷衍生物,有興奮平滑肌和促進(jìn)血液流通的作用,還有抗真菌的作用[6],另外馬鈴薯還含有豐富的B族維生素,其中維生素B1能激活膽堿乙?;福芯S持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎的作用,而維生素B2參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝,能保護(hù)皮膚免受炎癥的侵害[7]。馬鈴薯外敷治療藥物外滲療效顯著,無(wú)任何副作用。 表3顯示,50%硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合馬鈴薯片外敷與單用50%硫酸鎂濕熱敷治療藥物外滲,組織恢復(fù)時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且50%硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合馬鈴薯片外敷療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。靜脈輸液是臨床上主要的給藥途徑,而輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題。尤其是患兒,血管條件差,易激惹哭鬧,另外肢體活動(dòng)度大,更容易發(fā)生外滲,如果處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致局部組織的腫脹疼痛、淤紫,甚至靜脈炎[8]。不僅給患兒增加了痛苦,還增加了靜脈穿刺的難度,更容易發(fā)生護(hù)患糾紛,給臨床治療及護(hù)理帶來(lái)不便。由表2及圖1可見(jiàn),使用50%硫酸鎂濕熱敷聯(lián)合新鮮馬鈴薯片外敷治療輸液外滲療效顯著,局部疼痛緩解及水腫消退快,能在較短時(shí)間內(nèi)減輕患兒痛苦,減少家長(zhǎng)的顧慮。使用此方法操作簡(jiǎn)單、安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無(wú)任何副作用,而且馬鈴薯資源豐富,值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用[9]。

    不足之處在于個(gè)別年齡小的患兒因哭鬧等因素不能很好的配合,達(dá)不到預(yù)期的效果,責(zé)任護(hù)士需要花費(fèi)較多的時(shí)間和精力,在一定程度上降低了工作效率。

    [1] 榮曉珊,彭幼清,等.土豆片外敷治療靜脈輸液外滲的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理研究, 2015,29(3):791.

    [2] 蔣霞,李文娟,等.3例兒童藥物外滲原因與護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012.13:120-121.

    [3] 潘桂菊. 利多卡因加地塞米松封閉后馬鈴薯外敷治療化療藥物外滲的療效觀察[J] 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào), 2014.16:240-241.

    [4] 秦霞.2種濕敷方法治療靜脈輸液外滲的效果比較[J].當(dāng)代護(hù)士, 2012,06:124.

    [5] 陳海麗. 馬鈴薯外敷治療液體外滲的療效研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017,17(30):91-92.

    [6] 黎逢弟,梁鳳英,等. 雙柏散聯(lián)合地塞米松濕敷對(duì)鉑類(lèi)化療藥物外滲的療效觀察[J] 中華護(hù)理教育,2015.12:470-471

    [7] 沈情情. 土豆片治療液體外滲的效果分析 [J].醫(yī)學(xué)信息, 2013,26(3):91-92.

    [8] 史炳霞,郝云霞. 新鮮馬鈴薯外敷治療化療藥物外滲性損傷的護(hù)理體會(huì)[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2012 .5. (41):444.

    [9] 張林,林屬芳. 土豆片外敷在治療抗生素類(lèi)藥物外滲中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012. 12:398.

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