高壓氧輔助治療缺氧缺血性腦病療效分析及護(hù)理*

李希紅

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

缺氧缺血性腦病(HIE)是因圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致的腦部不同程度缺氧缺血，致使腦功能損害，早期死亡率較高，存活者致殘率較高。故對(duì)該病患兒進(jìn)行有效的早期干預(yù)治療具有極其重要意義[1]。而高壓氧治療HIE的療效在兒童神經(jīng)科存在爭(zhēng)議。本文旨在研究高壓氧輔助治療缺氧缺血性腦病的療效，為臨床治療提供依據(jù)和幫助，現(xiàn)分析如下。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2016年6月至2017年6月在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科就診98例缺氧缺血性腦病患兒，入選者符合缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分型[2]。遵循隨機(jī)、家長(zhǎng)同意原則分為對(duì)照組、觀察組。兩組在性別、胎齡、病癥、年齡等一般資料方面相比沒(méi)有顯著差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予神經(jīng)節(jié)苷脂、丹參川芎嗪靜脈輸注，以促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育，改善腦組織循環(huán)。觀察組除給予靜脈輸注以外，輔以高壓氧。高壓氧使用方法: 壓力控制在0.05～0.08 Mpa,升壓20 min,穩(wěn)壓20 min,減壓時(shí)間20 min ,全程60 min ,l次/d×10 d,根據(jù)病情3～6個(gè)療程, 兩個(gè)療程間隔7～10 d。比較影像學(xué)變化情況、兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象變化，其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象

1.2觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療3～6療程后影像學(xué)變化情況、兒童心理行為發(fā)育。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療3、6個(gè)療程后，臨床癥狀基本消失，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，意識(shí)有所恢復(fù)。頭顱CT檢查的結(jié)果示：低密度影在10 d 內(nèi)基本消失；有效：治療2～3周后，未再出現(xiàn)明顯病理反射及意識(shí)障礙，肌張力有所恢復(fù)。頭顱CT檢查示：低密度影在20 d內(nèi)基本消失；無(wú)效：指治療3～4周后，臨床癥狀未發(fā)生好轉(zhuǎn)，甚至有所加重。頭顱CT檢查示：低密度影在20 d后基本消失。另外，在治療前后，我們采用兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象對(duì)其心理行為發(fā)育進(jìn)行評(píng)估以及比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒經(jīng)治療后半年CT檢查結(jié)果顯示，觀察組檢查結(jié)果好于對(duì)照組，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒經(jīng)治療后半年CT檢查結(jié)果

注：χ2=2.88，P<0.05。

2.2兩組患兒總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒總有效率比較

2.3治療前后兩組患兒神經(jīng)功能評(píng)分比較

治療前，兩組患兒神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0. 05)；治療后，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05) 。見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患兒神經(jīng)功能評(píng)分比較

2.4不良反應(yīng)

觀察組患兒應(yīng)用高壓氧治療后未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 護(hù)理

3.1治療前護(hù)理

入艙前熟悉患兒情況，向患兒家屬介紹高壓氧艙性能、原理、作用、治療持續(xù)時(shí)間，爭(zhēng)取患兒家屬的信任、合作。若生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)暫緩入艙，入艙前1h 喂半量奶，將患兒豎起輕拍背部，排出胃內(nèi)積氣；進(jìn)艙時(shí)更換純棉衣服、包被、尿布，防止靜電，無(wú)誤后入艙。將頭部墊高，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；患兒面對(duì)操作者，便于觀察。

3．2治療時(shí)護(hù)理

艙內(nèi)壓力上升應(yīng)緩慢，密切觀察病情變化，如精神、面色、呼吸、有無(wú)抽搐等情況。如出現(xiàn)以上情況，應(yīng)該立即停止升壓，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)快速減壓出艙，進(jìn)行搶救。治療過(guò)程中應(yīng)該保持艙內(nèi)溫度、濕度、氧濃度適宜，患兒感到舒適。

3．3治療后護(hù)理

治療結(jié)束后，緩慢減壓出艙。出艙以后，如國(guó)患兒有較多汗應(yīng)擦干，及時(shí)對(duì)尿布、衣服進(jìn)行更換，并保暖，應(yīng)避免受涼。觀察患兒的一般情況， 如神志、面色及生命體征， 有無(wú)嘔吐、抽搐等，記錄治療過(guò)程，做好清潔消毒。

4 討 論

缺氧缺血性腦病是因圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致的腦部不同程度缺氧缺血，使腦功能受損。圍產(chǎn)期窒息主要在宮內(nèi)及分娩過(guò)程中發(fā)生, 只有1/10 在出生后發(fā)生[4]。缺氧缺血可使腦細(xì)胞水腫, 顱內(nèi)壓增高，使血液速度減慢, 腦組織的局部血流灌注明顯減少,氧含量減少,影響腦功能。該病容易導(dǎo)致新生兒死亡及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害并遺留后遺癥，如腦性癱瘓、智力低下、視聽(tīng)障礙等[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用高壓氧治療后，半年后CT正常情況、總有效率及神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組，兩兩之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)，這與陸全軍[6]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明高壓氧可以顯著改善患兒腦缺氧狀態(tài)，提高血氧分壓，增加血氧彌散半徑[7]，恢復(fù)腦細(xì)胞有氧代謝，促進(jìn)ATP生成，恢復(fù)鈉泵功能[8]，防止病情進(jìn)一步惡化。高壓氧治療是讓患兒在2個(gè)大氣壓下吸入純氧，其優(yōu)點(diǎn)為[9]①高壓氧治療是通過(guò)人的呼吸把氧氣成倍運(yùn)送至身體每個(gè)細(xì)胞，在0. 2 mPa氧下，動(dòng)脈血氧分壓可以達(dá)到182 kPa，是常壓下呼吸空氣的14倍，血液中溶解的氧氣也同時(shí)增加14倍，因此吸高壓氧可以明顯改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)。②該方法時(shí)間充足，徹底緩解腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)。③該方法增加血氧含量，使血氧分壓及彌散距離提升，改善腦部微循環(huán)。④該方法可使紅細(xì)胞變形能力增加，血液黏度降低，血小板聚集減輕。⑤該方法無(wú)副作用，容易被廣大患者接受，所以治療效果明顯。從該項(xiàng)研究所得到的試驗(yàn)數(shù)據(jù)也可以看出高壓氧治療效果明顯，印證了該理論的正確性。其副作用包括神經(jīng)型氧中毒、眼型氧中毒、肺型氧中毒，在臨床工作中只要嚴(yán)格把握禁忌征，如36孕周以下早產(chǎn)兒、低出生體重兒，按照高壓氧治療操作流程進(jìn)行，高壓氧治療是安全的。本研究中，我科治療的49例缺氧缺血性腦病患兒無(wú)1例發(fā)生高壓氧副作用。

綜上所述，用高壓氧輔助治療缺氧缺血性腦病可使半年后CT正常情況、總有效率及神經(jīng)功能評(píng)分明顯改善，提高治療效果，且至今未發(fā)生不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣使用。在護(hù)理過(guò)程中，讓家屬了解高壓氧，熟練掌握護(hù)理操作，能夠處理緊急情況，消除家屬的恐懼心理；為患兒提供良好治療環(huán)境，使高壓氧治療達(dá)到最佳治療效果。

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