雙低劑量尿路成像在梗阻性腎積水腎功能評價中的應(yīng)用研究*

羅錦文 鄧 義 杜國新 劉玉新 楊壁然 陳旭榮

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510700)

泌尿系統(tǒng)梗阻后尿液排出受阻引起的腎內(nèi)壓力增高、腎盂腎盞擴(kuò)張、腎實質(zhì)萎縮、腎功能減退稱為腎積水，常原發(fā)病因、梗阻部位、程度和時間長短不同癥狀嚴(yán)重程度不同[1]。輕微腎積水患者癥狀常不明顯或僅表現(xiàn)為腰部隱痛不適，當(dāng)腎積水達(dá)嚴(yán)重程度時，腹部可出現(xiàn)包塊。部分患者腎積水呈間歇性發(fā)作，發(fā)作時患側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，尿量減少，雖時間推移、尿液排出，疼痛緩解，腰腹部包塊明顯縮小或消失。上述特點使腎積水患者出現(xiàn)明顯癥狀時常已存在不同程度的腎功能損害，于及時治療不利。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)雙低劑量尿路成像(CTU)對梗阻性腎積水診斷和腎功能評價有一定幫助[2]。對此，本研究觀察雙低劑量CTU在梗阻性腎積水腎功能評價中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月至2018年4月于我科行雙低劑量CTU患者100例。其中男59例，女41例，平均年齡(53.51±15.49)歲，腎積水嚴(yán)重程度重度19例，中度33例，輕度48例。排除合并惡心腫瘤及嚴(yán)重心肝腎功能不全者；腎臟占位病變、腎囊腫等其他腎臟疾病者。所有患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2檢查方法

采用東芝16層Aquilion螺旋CT機(jī)掃描儀，該機(jī)帶有智能毫安掃描方式(Sure Exposure 3D軟件)，高壓注射器采用Meorag雙通高壓注射器，造影劑注射速率為3.0 ml/s，掃描條件：管電壓120 kv；智能管電流(40～400 mA)，使用對比劑為碘海醇300 mg/ml)，用量為0.8 ml/kg,平掃SD值噪聲指數(shù)20，皮、髓質(zhì)、排泄期掃描SD值噪聲指數(shù)15。掃描后將原始薄層圖像在東芝16排CT Vitrea工作站上進(jìn)行后處理，將軸位圖像和重組圖像傳送至NFPACS上。在每個腎臟CT圖像上，每側(cè)腎臟選擇腎門大血管層面的CT影像，測量位于腎臟CT橫斷面的后內(nèi)外3處的腎皮質(zhì)內(nèi)、外側(cè)的最短的直徑線，取其平均值為腎皮質(zhì)厚度(RI)。在腎臟CT影像橫斷面上選取一個大于5 mm感興趣區(qū)(ROI)，在腎外、內(nèi)及后側(cè)3處測量腎皮質(zhì)的CT值。常規(guī)平掃和皮質(zhì)期增強(qiáng)掃描后的CT值分別記為CT平和CT增。腎皮質(zhì)期的腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值分別為(CT增—CT平)。于CT檢查后患者行SPECT并測量腎小球濾過率(GFR)。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)

分別以GFR水平(≥34 ml/min、20～34 ml/min、<20 ml/min)和腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值(>145 HU、90～145 HU、<90 HU)為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)單側(cè)腎臟分為腎功能正常組、腎功能減弱組和腎功能受損組。

1.4觀察指標(biāo)

經(jīng)雙低劑量CTU檢測腎皮質(zhì)厚度(RI)和腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值；同時記錄其腎小球濾過率(GFR)水平；評估腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值的腎功能分級結(jié)果與以GFR檢測結(jié)果為依據(jù)的腎功能分級結(jié)果的符合率；分析腎功能正常組、腎功能減弱組和腎功能受損組患者的RI、腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值差異，經(jīng)Pearson相關(guān)分析RI、腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值與GFR水平的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1GFR腎臟功能分組結(jié)果分析

100例受試者中，GFR檢測結(jié)果≥34 ml/min者29例(29.0%)，納入腎功能正常組；GFR檢測結(jié)果為20～34 ml/min者37例(37.0%)，納入腎功能減弱組；GFR檢測結(jié)果<20 ml/min者34例(34.0%)，納入腎功能受損組。

2.2腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值與GFR腎臟功能分組符合率比較

腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值與GFR腎臟功能分組符合率為87%。見表1。

2.3不同GFR腎臟功能分組患者的RI、腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值檢測結(jié)果比較

GFR腎功能正常組RI、腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值檢測結(jié)果明顯高于腎功能減弱組和腎功能受損組，且腎功能減弱組上述指標(biāo)檢測結(jié)果明顯高于腎功能受損組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同GFR腎臟功能分組患者的RI、腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值檢測結(jié)果比較

注：與腎功能減弱組比較，aP<0.05;與腎功能受損組比較，bP<0.05。

2.4梗阻性腎積水患者RI、腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值與GFR水平的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析表明，梗阻性腎積水患者RI、腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值與GFR水平呈線性正相關(guān)性(P均<0.05)。見表3。

表3 梗阻性腎積水患者RI、腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值與GFR水平的相關(guān)性分析

3 討 論

上尿路梗阻如結(jié)石等致急性梗阻時，可出現(xiàn)腎絞痛、惡心、嘔吐、血尿及腎區(qū)壓痛等癥狀，部分患者則僅出現(xiàn)腰腹部包塊或無任何臨床癥狀。下尿路梗阻時，主要表現(xiàn)為排尿困難和膀膚不能排空，甚至出現(xiàn)尿儲留，而引起腎積水出現(xiàn)的癥狀常較晚，或當(dāng)引起腎積水的癥狀出現(xiàn)時，臨床多已存在不同程度的腎功能損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、乏力、衰弱、食欲不振等尿毒癥癥狀。若梗阻不及時解除，腎積水可能并發(fā)感染，嚴(yán)重時將導(dǎo)致腎功能減退甚至腎衰竭，嚴(yán)重影響患者身體健康[3]。因此，應(yīng)重視對梗阻性腎積水患者腎功能損害情況的檢查。輸尿管位于腹膜后，在對輸尿管中下段梗阻性病變的診斷過程中，輸尿管毗鄰關(guān)系復(fù)雜、解剖路徑長、腸道準(zhǔn)備不充分、輸尿管痙攣等因素易影響靜脈腎盂尿路造影(IVP)、B超、CT等常規(guī)檢查方式敏感性和準(zhǔn)確度[4]。且通過檢測尿素氮、血肌酐水平評估腎功能的方案難以及時反映患者腎功能受損狀態(tài)，影響治療時機(jī)[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，雙低劑量CTU作為一種新型非侵入性檢查方法，可通過呈現(xiàn)泌尿系統(tǒng)全程三維圖像從各個角度觀察整個泌尿系統(tǒng)情況[6]。此外，該方式可通過消除骨骼、肌肉和腹腔臟器的疊加影響使泌尿系圖像顯示更加清晰，準(zhǔn)確反映病灶情況。不僅如此，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，輻射劑量的把控在減少放射檢查中輻射影響的同時，還可增加儀器使用壽命[7]。上述特點使雙低劑量CTU在泌尿系檢查中展現(xiàn)出掃描時間短、圖像分辨率高、成像方式多樣、觀察方位全面、無需腸道準(zhǔn)備和腹部加壓、輻射劑量低等優(yōu)勢。

正常情況下，人體全部腎小球都處于活動狀態(tài)，因而濾過面積保持穩(wěn)定。病理情況下，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、腫脹，基膜也腫脹加厚，引起毛細(xì)血管腔狹窄甚至完全閉塞，致使有效濾過面積減小，濾過率降低，出現(xiàn)少尿甚至無尿。腎功能的影響因素包括濾過膜面積、濾過膜通透性和有效濾過壓，其中濾過膜面積是影響GFR的重要因素，濾過膜面積取決于正常腎小球的數(shù)量。又因腎小球主要分布于腎皮質(zhì)和腎實質(zhì)，故腎臟形態(tài)的變化與GFR的變化存在一定的關(guān)系。本研究中，行雙低劑量CTU的梗阻性腎積水患者腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值與GFR腎臟功能分組符合率為87%，GFR腎功能正常組RI、腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值檢測結(jié)果明顯高于腎功能減弱組和腎功能受損組，且腎功能減弱組上述指標(biāo)檢測結(jié)果明顯高于腎功能受損組。劉日信等[8]研究發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)期圖像采集時間、部位相同時，腎皮質(zhì)強(qiáng)化程度差異即可反映腎臟濾過功能強(qiáng)弱，與本研究一致。戴石等[9]研究也發(fā)現(xiàn)，雙低劑量CTU中造影劑碘海醇注射后排泄途徑主要是GFR，不被腎小管排泄、吸收，因此，腎臟CT增強(qiáng)掃描中通過測量腎臟各掃描期的強(qiáng)化程度，可直觀觀察腎臟血液的血流灌注情況，并且可以直接定量計算反映腎功能。本研究中，Pearson相關(guān)分析表明，RI、腎皮質(zhì)CT增強(qiáng)值與GFR呈線性正相關(guān)性，表明雙低劑量CTU對評價梗阻性腎積水患者腎功能有一定幫助，推測與RI、CT值等可間接反映腎臟濾過功能有關(guān)。

綜上所述，雙低劑量CTU可以掃描時間短、圖像分辨率高、成像方式多樣、觀察方位全面等優(yōu)勢通過監(jiān)測RI、CT值等指標(biāo)間接反映腎臟過濾功能，且可減少輻射劑量和造影劑用量，對梗阻性腎積水患者腎功能評價有一定幫助，對該疾病診斷、治療有重要意義。

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