創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在兒童大面積皮膚缺損、感染創(chuàng)面中應(yīng)用

劉亞瓊

兒童大多活潑好動(dòng)，容易受傷。當(dāng)兒童遇到交通事故或者重大災(zāi)害的時(shí)候既容易造成兒童嚴(yán)重?fù)p傷，這些損傷包括了骨折、肌腱損傷以及軟組織挫傷等等[1]。兒童在損傷愈合過程中缺乏對損傷處的自我保護(hù)，既容易造成創(chuàng)面感染，延長愈合時(shí)間。創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）是通過持續(xù)的負(fù)壓引流的方式徹底清除腔隙或損傷創(chuàng)面的壞死細(xì)胞，確保創(chuàng)面的干凈，加快創(chuàng)面的愈合時(shí)間[2]。為了探討創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）在兒童大面積皮膚缺損、感染創(chuàng)面中應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2014年1月～2014年12月間收治的伴有大面積皮膚缺損、感染創(chuàng)面的兒童37例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組19例患兒中男性12例、女性7例，年齡2～12歲；交通事故傷10例，重物壓砸傷4例，摔傷3例，其他2例；受傷后入院時(shí)間為1～6天；銅綠假單胞菌6例，金黃色葡萄球菌8例，枯草芽孢桿菌3例，肺炎克雷伯桿菌2例。實(shí)驗(yàn)組18例患兒中男性9例、女性9例，年齡1.5～12歲；交通事故傷8例，重物壓砸傷5例，摔傷4例，其他1例；受傷后入院時(shí)間為1～6天，銅綠假單胞菌5例，金黃色葡萄球菌7例，枯草芽孢桿菌4例，肺炎克雷伯桿菌2例。兩組患兒在性別、年齡、致傷原因、細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果等基本資料上無明顯差異，P＞0.05，研究具有可比性。

1.2 治療方法 首先醫(yī)護(hù)人員根據(jù)全部患兒損傷情況對創(chuàng)傷面進(jìn)行清潔，清潔的內(nèi)容包括了體表雜物、壞死皮膚。對照組采用常規(guī)診療換藥處理，根據(jù)患兒的創(chuàng)面情況以及受損情況予以清潔和診斷處理，對骨折部位或受傷部位進(jìn)行處理，根據(jù)細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組采用創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD），先對患兒進(jìn)行局部或全身麻醉，隨后1%聚維酮碘溶液+2%過氧化氫溶液+0.9%氯化鈉溶液對患兒創(chuàng)傷面進(jìn)行反復(fù)清洗[2]，對骨折部位或受傷部位進(jìn)行處理。清洗完畢后，剪裁處適合創(chuàng)傷面的形狀大小的VSD敷料，覆蓋于創(chuàng)傷面，固定，再敷上薄膜，將薄膜與負(fù)壓中心相連，保持0.04MPa的壓力[3-5]，持續(xù)引流7～10天。根據(jù)細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉχ±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示：對照組中1次手術(shù)治療后創(chuàng)面愈合的7例，2次手術(shù)治療后創(chuàng)面愈合的12例，二次手術(shù)率為63.16%；實(shí)驗(yàn)組中1次手術(shù)治療后創(chuàng)面愈合的15例，2次手術(shù)治療后創(chuàng)面愈合的3例，二次手術(shù)率為16.67%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒創(chuàng)傷感染手術(shù)治療情況對比分析

對照組抗生素平均應(yīng)用時(shí)間為（12.7±2.5）d，住院時(shí)間（36.5±2.9）d，創(chuàng)面愈合時(shí)間（34.1±3.4）d；實(shí)驗(yàn)組抗生素平均應(yīng)用時(shí)間為（6.3±1.9）d，住院時(shí)間（17.2±2.7）d，創(chuàng)面愈合時(shí)間（14.8±3.1）d，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患兒抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間對比分析

3 討論

1992年德國以發(fā)明出創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD），隨后被廣泛運(yùn)用于國外的臨床創(chuàng)面修復(fù)診療[3]。2007年我國將此技術(shù)引進(jìn)國內(nèi)，并成為我國近十年推廣的科學(xué)項(xiàng)目之一[4]。

根據(jù)相關(guān)資料表明創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）能夠?qū)?chuàng)傷面與外界環(huán)境隔絕，減少外界污染對創(chuàng)傷面愈合造成的影響，縮短患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間[5]。此外，相較于傳統(tǒng)治療方法，VSD技術(shù)改善了醫(yī)護(hù)人員不斷換藥的過程，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（17.2±2.7）d，創(chuàng)面愈合時(shí)間（14.8±3.1）d；對照組住院時(shí)間（36.5±2.9）d，創(chuàng)面愈合時(shí)間（34.1±3.4）d，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。與資料相符。

大面積損傷往往需要患兒實(shí)施二次手術(shù)，但又因兒童體表面積較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)又好動(dòng)，這就使得醫(yī)護(hù)人員對患兒的皮瓣選取困難[6]。對照組患兒二次手術(shù)12例，二次手術(shù)率為63.16%；實(shí)施VSD技術(shù)可以通過VSD敷料覆蓋數(shù)損傷面，降低了醫(yī)護(hù)人員對患兒皮瓣的選取難度，提高了二期植皮的成功率，實(shí)驗(yàn)組患兒二次手術(shù)3例，二次手術(shù)率為16.67%。

此外，醫(yī)護(hù)人員為了控制患兒感染創(chuàng)面，往往會(huì)使用大量抗生素，這些抗生素的使用容易導(dǎo)致菌群失調(diào)，提高患兒感染幾率，且抗生素使用不當(dāng)也會(huì)給患兒帶來痛苦[5]。本文中對照組抗生素平均應(yīng)用時(shí)間為（12.7±2.5）d，實(shí)驗(yàn)組抗生素平均應(yīng)用時(shí)間為（6.3±1.9）d，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就說明VSD技術(shù)能有效縮短抗生素的應(yīng)用時(shí)間，降低患兒的感染率。

總之，創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）對兒童大面積皮膚缺損、感染創(chuàng)面的治療效果明顯，有效的縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少了二次手術(shù)率，值得臨床推廣。

[1] 劉潤霞.VSD負(fù)壓引流術(shù)在大面積皮膚缺損，感染創(chuàng)面中的應(yīng)用及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（9）：137-139.

[2] 周曉康，郝建宗，甄磊，何明哲.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在兒童感染創(chuàng)面修復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志2012（9）：64-65.

[3] 謝監(jiān)輝，譚炯，易銀芝，董林，張妮.創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）在兒童大面積皮膚缺損、感染床面中應(yīng)用體會(huì)[J].湖南省兒童醫(yī)院，2013（6）：572-575.

[4] 肖軍，邱林，傅躍先，田曉菲，劉燕，甘利強(qiáng).封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在兒童感染創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（36）：875-877.

[5] 阮海燕，鐘永翔，林曉.應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流在大面積皮膚缺損合并感染療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(12)：2899-2901.

[6] 郝海燕.VSD大面積皮膚缺損、感染創(chuàng)面中的應(yīng)用及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，2013（34）：157.