急診危重病患者血脂水平與危重程度和預(yù)后相關(guān)性分析*

肖 烽，張 巍，吳 穎，何再明

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院急診科 200333)

急診工作中醫(yī)生往往面對(duì)各種各樣危重病患者，由于其發(fā)病、致傷原因復(fù)雜多樣，預(yù)后較差、病死率極高，因此，危重病患者的搶救治療工作始終是急診醫(yī)生面臨的重大臨床救治任務(wù)。有研究顯示，危重病患者除本身疾病之外還存在著應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體各方面代謝水平可能會(huì)異常[1-4]，其中血脂在這部分患者中的代謝變化引起了諸多研究者的關(guān)注。作為三大代謝的重要部分，血脂的代謝水平在一定程度上反映了危重病患者目前的身體代謝狀態(tài)以及病理代謝狀態(tài)，這對(duì)于急診醫(yī)生準(zhǔn)確判斷其病情及預(yù)后有著極大的臨床意義。本研究檢測(cè)184例急診危重病患者血脂水平，并將其與患者病情危重程度和預(yù)后進(jìn)行相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年1月于本院接受治療的急診危重病患者共計(jì)184例作為研究對(duì)象，分為存活組(87例)和死亡組(97例)。兩組患者性別、年齡、患病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬均已簽署知情同意書。

表1 兩組危重病患者一般資料比較

1.2方法 所有患者入院立即給予常規(guī)急診救治、護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者24 h生命體征，檢查所有患者血常規(guī)、血糖等常規(guī)項(xiàng)目，記錄患者血漿總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TG)水平。于患者入院接受治療24 h內(nèi)生命體征最差時(shí)進(jìn)行急性生理與慢性健康Ⅱ評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)，多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化加以評(píng)定，分值應(yīng)以急性生理學(xué)變量分值、年齡因素分值和慢性健康狀況分值的總和為APACHEⅡ分值。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分比較 死亡組危重病患者TC、LDL、HDL水平明顯低于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，TG水平和APACHEⅡ評(píng)分明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2血脂水平與APACHEⅡ評(píng)分的Pearson相關(guān)性分析 經(jīng)分析，危重病患者血漿TC(r=-0.403，P=0.005)、LDL(r=-0.413，P=0.005)、HDL(r=-0.401，P=0.005)與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，TG(r=0.398，P=0.006)與APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)。

2.3危重病患者2分類Logistic回歸分析 LnOR=-7.26+0.451APACHEⅡ-0.966HDL，分析顯示患者HDL水平以及APACHEⅡ評(píng)分水平為影響預(yù)后的獨(dú)立因素，見表3。

表2 兩組患者危重程度以及血脂水平比較

表3 危重病患者2分類Logistic回歸分析

3 討 論

危重病患者是急診醫(yī)生工作中需要經(jīng)常面對(duì)的，準(zhǔn)確判斷危重病患者的臨床癥狀以及預(yù)后水平將影響其治療措施的選擇甚至影響患者的生存率。目前，急診醫(yī)生對(duì)于患者危重病病情判斷多依賴于相關(guān)檢查結(jié)果提示下的主觀經(jīng)驗(yàn)判斷，部分患者臨床癥狀雖明顯，但相關(guān)檢查指標(biāo)較好，或者部分患者可能存在較輕甚至無明顯的臨床癥狀，但由于其機(jī)體已經(jīng)處于危重病嚴(yán)重的威脅下，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)已經(jīng)明顯出現(xiàn)異常，以上情況都有可能導(dǎo)致急診醫(yī)生未能準(zhǔn)確判斷患者危重病病情，影響治療及預(yù)后[5-8]。因此，盡可能尋找潛在的與危重病病情相關(guān)的指標(biāo)對(duì)于科學(xué)而系統(tǒng)的搶救工作至關(guān)重要。

目前，APACHEⅡ評(píng)分是國(guó)內(nèi)外臨床處理危重病患者常用的疾病病情、預(yù)后評(píng)分方法。不少研究表明，通過APACHEⅡ評(píng)分，臨床醫(yī)生能夠大致掌握患者疾病病死率以及預(yù)后情況[9-10]。但也有部分報(bào)道顯示，APACHEⅡ評(píng)分具有一定的主觀性，其評(píng)估指標(biāo)過多，對(duì)于個(gè)別危重病患者預(yù)后評(píng)估的偏差較為明顯[11-12]，同時(shí)其評(píng)估過程需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)關(guān)注，對(duì)爭(zhēng)分奪秒的急診危重病搶救工作增加了極大的工作壓力和負(fù)擔(dān)[13-14]。在本次研究中，死亡組患者TC、LDL、HDL水平低于存活組，TG水平和APACHEⅡ評(píng)分高于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明血脂水平能夠在一定程度反映疾病情況，也具有一定的普遍性，能夠用于多數(shù)危重病的病情、預(yù)后判斷。同時(shí)，危重癥患者血漿TC、LDL、HDL水平與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，TG與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)，由此可見，血脂相關(guān)指標(biāo)和APACHEⅡ評(píng)分能夠達(dá)到相似的判斷效果，且其操作更為簡(jiǎn)便。最后，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，患者HDL水平以及APACHEⅡ評(píng)分水平為影響預(yù)后的獨(dú)立因素，由此可見，HDL水平反映了危重病患者的病情變化以及預(yù)后水平，不易受其他因素干擾，故作為獨(dú)立檢測(cè)指標(biāo)同時(shí)結(jié)合APACHEⅡ評(píng)分能夠更為準(zhǔn)確地判斷危重病患者病情及預(yù)后水平，這提高了臨床急診工作的精確度，更方便醫(yī)生判斷患者病情。

綜上所述，危重病患者血脂水平與其所患疾病危重程度及預(yù)后水平呈明顯相關(guān)性，以HDL為獨(dú)立檢測(cè)指標(biāo)并結(jié)合APACHEⅡ評(píng)分將有助于急診醫(yī)生更為準(zhǔn)確地判斷患者疾病危重程度和預(yù)后情況并以此指導(dǎo)臨床搶救、治療工作。

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