有些人需要強(qiáng)化降糖

⊙莫 鵬

強(qiáng)化降糖是當(dāng)前在糖尿病治療領(lǐng)域引起頗多關(guān)注的一個(gè)名詞。火箭軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李全民介紹，所謂強(qiáng)化降糖是指應(yīng)用強(qiáng)化的藥物治療方案，使患者的血糖在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想水平且代謝紊亂得以糾正的治療方法，包括選用適當(dāng)劑量的胰島素、聯(lián)合使用多種口服降糖藥以及胰島素與口服降糖藥聯(lián)用等多種方法。這種看起來(lái)十分有效的療法卻并不適合所有的糖友。

長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)引起各種可怕的并發(fā)癥，由此人們很容易就聯(lián)想到降低血糖可能會(huì)減少這些并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外做了許多臨床研究證實(shí)，降低血糖后，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥明顯減少。然而，導(dǎo)致糖尿病死亡的大血管并發(fā)癥（如心梗、中風(fēng)等），在降低血糖后并無(wú)明顯變化。李全民說(shuō)，曾有研究將新發(fā)的糖尿病患者分為兩組，A組強(qiáng)化降糖，B組僅常規(guī)治療，幾年后A組也恢復(fù)常規(guī)治療，但比起B(yǎng)組糖友，進(jìn)行過(guò)強(qiáng)化治療的A組糖友各種糖尿病并發(fā)癥都明顯減少，證明強(qiáng)化降糖好處很多。另有由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院進(jìn)行的一個(gè)1萬(wàn)余參與者的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化降糖后，其死亡率反而高于普通治療人群。深入分析顯示，強(qiáng)化降糖之所以導(dǎo)致死亡率增加，是由于這些參與者患糖尿病時(shí)間較長(zhǎng)，血糖一直沒(méi)有得到較好控制，很多人已經(jīng)并發(fā)了心血管疾病。這樣的患者再進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療，結(jié)果就不甚理想。

由上述兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)可得出這一結(jié)論，強(qiáng)化降糖并非對(duì)每位糖友都足夠安全，在強(qiáng)化降糖之前還要綜合考慮患者的年齡、病程、病情、并發(fā)癥和伴發(fā)病等情況。李全民教授表示，以下6類(lèi)人群需要強(qiáng)化降糖治療：1.新發(fā)的糖尿病；2.持續(xù)高血糖的非肥胖患者；3.不能控制的體重降低和高血糖；4.口服降糖藥失效的患者；5.口服藥及飲食不能控制的嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者；6.起病較急、癥狀明顯、體重顯著減輕、病程較短的新診斷2型糖友。這些患者宜采用短期胰島素強(qiáng)化治療，可迅速控制臨床癥狀和高血糖狀態(tài)，從而減輕對(duì)胰島β細(xì)胞的早期糖毒性作用。

以下4類(lèi)人群一般不考慮強(qiáng)化降糖治療：1.高齡糖友；2.兒童糖友；3.已經(jīng)患有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的糖友；4.存在未察覺(jué)的低血糖癥的糖友。這部分人群低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)其強(qiáng)化降糖只會(huì)弊大于利。