嚴重粉碎性髕骨骨折手術治療的體會

277011棗莊通晟實業(yè)有限公司醫(yī)院外科(山東)

髕骨骨折是臨床上比較常見的一種下肢骨折，其致病原因一般為墜落、交通事故以及直接暴力導致，而且這些因素一般致使髕骨嚴重性粉碎，大大增加了臨床治療的困難。在治療過程中，如果處理不當，很有可能導致骨性關節(jié)炎，嚴重影響患者的身心健康。本文就手術及固定方法治療嚴重粉碎性髕骨骨折患者的效果進行分析探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治嚴重粉碎性髕骨骨折患者25例，男16例，女9例；年齡18～69歲，平均(43.7±2.0)歲。所有患者均為新鮮骨折，而且屬于＞5塊的粉碎性骨折。

方法：①手術方法：患者取仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，在患者患側髕骨前進行切口，長度6～10 cm縱形，完全暴露患者骨折部位。在觀察損傷情況和清除積血、淤血以及游離骨碎片之后，采用生理鹽水沖洗關節(jié)腔和骨折表面，并復位。在復位后屈膝10°～15°，從髕骨下極至上極平行打入1.8～2 mm克氏針，數(shù)量≥3枚，并用多條長25～30 cm和直徑1.2 mm的鋼絲“8”字進行捆綁，為了更好地操作，可以用小號吸引器頭協(xié)助穿鋼絲，鋼絲應緊貼髕骨的上極，而且在上極打結。完成之后，在髕骨上極彎曲針尾90°，之后去除多余部分，然后把克氏針彎頭向后旋轉180°，在股四頭肌肌腱內擊入鉤端，建立起兩組或者兩組以上的張力帶。沿著髕骨外緣，將1.2 mm的鋼絲從髕骨的上極至下極外緣穿入，用套管針從髕韌帶附著處引出鋼絲，再按照同樣的方法由外向內水平穿過引出鋼絲，并且借助套管針在股四頭肌肌腱附著處由內向外水平穿過，將鋼絲引出，最后在髕骨外上方以捆綁式進行環(huán)扎，檢查關節(jié)面情況后縫合髕前韌帶擴張部[1]。②術后護理：在關閉切口之后，留置引流管，在手術完成24～48 h內，可以視患者實際情況拔除引流管；給予抗生素治療，防止感染；在患者回到病房后，即叮囑其進行股四頭肌訓練，在手術完成后的第3天進行屈伸膝關節(jié)訓練；叮囑患者下床需佩戴4～6周的支具。另外，叮囑患者定期復查，骨折愈合后就可以拆除內固定[2]。

觀察指標：通過隨訪觀察記錄患者是否出現(xiàn)感染，克氏針、鋼絲滑脫或者斷裂現(xiàn)象，并根據(jù)Lysholm膝關節(jié)功能評分表評估患者的關節(jié)功能恢復情況。關節(jié)功能恢復：①優(yōu)：＞94分；②良：85～94分；③可：65～84分；④差：＜65分。

統(tǒng)計學處理：利用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

通過隨訪發(fā)現(xiàn)，無一例患者出現(xiàn)感染及克氏針、鋼絲滑脫或者斷裂現(xiàn)象。所有患者均達骨性愈合，其中優(yōu)23例(92%)，良 1 例(4%)，可 1 例(4%)，差 0(0%)，膝關節(jié)功能優(yōu)良率達96%。

討 論

髕骨是人體膝關節(jié)中的重要組成部分，嚴重粉碎性髕骨骨折復位和固定均具有一定的難度，臨床上對于該疾病的治療目的主要是恢復伸膝裝置的連續(xù)性以及達到早期活動的堅強固定。而手術方法和固定方法有很多，如單一的髕前張力帶手術方法，該種方法無法固定所有碎骨塊，特別是不適宜使用于重度髕骨粉碎性骨折。聚髕器由于材料比較特殊，不僅固定效果有時不好，而且價格昂貴，因此，無法在臨床上得到廣泛運用[3]。

在本研究中，對患者實行多枚克氏針鋼絲張力帶手術治療，并采用鋼絲環(huán)扎內固定方法。通過≥3枚克氏針，能夠有效控制大部分骨折塊，而且靠近的2枚克氏針能夠形成一組張力帶，有助于使髕骨成為一個整體，同時，克氏針縱向穿過大多數(shù)骨折塊，有利于固定時確保關節(jié)面的平整，防止了因反復穿針而導致骨塊破壞加重。多枚克氏針鋼絲張力帶聯(lián)合使用鋼絲環(huán)扎內固定治療方法，不僅有效繼承了傳統(tǒng)“8”字張力帶的生物學優(yōu)勢，而且使髕骨前側的抗張力強度得到了加強，促進了髕骨的張應力向骨折端的壓應力轉化，并且有效消除了屈膝時髕骨前方的張應力。因此，內固定系統(tǒng)承受的應力被多重髕前張力帶分散，使之內固定物更加牢固，降低了植入物衰竭的可能性。另外，將破碎的各骨塊通過鋼絲環(huán)扎向中心聚集復位，這樣在患者膝關節(jié)活動時，骨折塊不會移位或者外翻，從而提高了治療效果，改善了患者的膝關節(jié)功能[4]。

對于嚴重粉碎性髕骨骨折，采用髕前多枚克氏針鋼絲張力帶治療方法，并聯(lián)合使用鋼絲環(huán)扎內固定方法，能夠保留髕骨，不需要特殊器械，而且具有較高的牢靠性，同時，在手術完成后，患者可以進行功能鍛煉，可有效防止關節(jié)粘連，促進患者恢復，改善患者膝關節(jié)功能，從而有效提升患者的生活質量，具有較高的臨床價值。