腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥及處理

678600云南省德宏州瑞麗市人民醫(yī)院普外科

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較多的一種手術(shù)方法，不但不會(huì)給患者帶來極大的創(chuàng)傷，且術(shù)后患者恢復(fù)較快，減輕了患者的痛苦[1]。為促進(jìn)胃腸外科學(xué)科發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在該科手術(shù)的比例急劇上升，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能顯著縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，同時(shí)又可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是目前臨床上應(yīng)用極為廣泛的一種技術(shù)[2]。為此本次研究選擇2017年1月-2018年1月腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者40例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者40例，年齡19～61歲，平均(30.1±12.8)歲。本次研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，經(jīng)過所有患者和家屬的知情同意。

手術(shù)方法：首先指導(dǎo)患者取仰臥位，用三孔法，在腹腔鏡下對患者進(jìn)行膽囊切除，手術(shù)時(shí)間大約40 min左右，操作簡單，方便快捷，安全有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

40例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥3例(7.5%)，主要為膽漏、結(jié)石殘留、膽道損傷，通過對并發(fā)癥進(jìn)行針對性的處理后，患者全部恢復(fù)正常出院。

討 論

并發(fā)癥：①膽瘺：膽瘺是腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥中相對比較嚴(yán)重的一種，給患者的身心健康造成了極大的不良影響，導(dǎo)致膽瘺出現(xiàn)的原因與患者的腹腔感染有密切的聯(lián)系。膽瘺一般情況下主要是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)沒有對膽囊管的粗細(xì)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，或者是生物夾的位置不正確，肝管出現(xiàn)斷裂而引起的。主要表現(xiàn)為膽汁性腹膜炎，如果術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛癥狀、腹膜刺激征，或者是體溫異常、白細(xì)胞變多等情況，那么可以說明患者出現(xiàn)了膽瘺[3]。②結(jié)石殘留：結(jié)石殘留也是腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者比較多見的一種并發(fā)癥，主要是因?yàn)槭中g(shù)前沒有進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的檢查，出現(xiàn)漏診，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，操作也可能會(huì)使結(jié)石殘留，比較小的結(jié)石可能會(huì)因?yàn)椴僮魉降膯栴}而掉進(jìn)膽總管，引起結(jié)石殘留。③膽管損傷：膽管損傷也是腹腔鏡手術(shù)患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，主要是萎縮性膽囊炎，水腫、纖維組織如果出現(xiàn)增生，則不容易被分離開，在關(guān)閉膽總管的時(shí)候很容易導(dǎo)致患者的膽管受到損傷[4]。其次，如果在手術(shù)的時(shí)候?qū)⒛懣偣苷`認(rèn)成膽囊管進(jìn)行夾閉，也有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽管損傷；在對膽總管進(jìn)行解剖的時(shí)候，如果出現(xiàn)異常，膽總管開口過高，膽囊頸部和患者的膽總管出現(xiàn)不正常的粘連，也有可能會(huì)導(dǎo)致膽總管損傷；除此之外如果體重過于肥胖的患者，十二指腸韌帶脂肪過多，在進(jìn)行操作的時(shí)候不能將手術(shù)視野完全暴露，也會(huì)導(dǎo)致膽管損傷。④術(shù)后出血：很多患者在手術(shù)完成后出血是比較常見的，都需要為其進(jìn)行開腔手術(shù)，影響患者的身心健康，出血較多的部位主要有膽囊動(dòng)脈或者膽囊床等，導(dǎo)致患者出血的原因是因?yàn)槟懩覄?dòng)脈鈦夾沒有穩(wěn)妥的固定，或者是出現(xiàn)了凝血功能異常障礙。如果患者以往有腹部手術(shù)史，也可能會(huì)引起腹腔內(nèi)出血。⑤皮下氣腫：皮下氣腫一般情況下比較容易好發(fā)于手術(shù)完成后的幾個(gè)小時(shí)以內(nèi)，出現(xiàn)皮下氣腫是由于患者的腹腔壓力過大，使得CO2的皮下組織擴(kuò)大，出現(xiàn)皮下氣腫[5]。一般比較容易好發(fā)于腹部或者是胸部，手術(shù)的時(shí)候氣體沒有得到及時(shí)的釋放，引起氣腫。

處理措施：近年來腹腔鏡技術(shù)得到了快速發(fā)展，并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、手術(shù)視野清晰、術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，受到很多患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞。腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)，但是也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，例如出血、膽瘺或者結(jié)石殘留等，影響預(yù)后。有學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因有很多，例如操作的醫(yī)生沒有比較豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，或者是手術(shù)開始前沒有充分了解患者的手術(shù)適應(yīng)證，過度牽拉、氣腹壓力過大等，都有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后康復(fù)效果[6]。因此，采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行預(yù)防處理，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，是現(xiàn)在臨床上需要解決的重點(diǎn)問題之一。

在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候，要對腹腔鏡的特點(diǎn)進(jìn)行充分的了解，掌握操作技術(shù)，在術(shù)前向腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生請教，了解注意事項(xiàng)、操作技巧等。其次要對患者的膽道系統(tǒng)進(jìn)行全面的了解，對于有可能會(huì)出現(xiàn)的病變進(jìn)行預(yù)防；在操作的時(shí)候要認(rèn)真仔細(xì)，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確。對于腹腔鏡的不足之處、局限性等正確對待，根據(jù)不同患者的病理特征，進(jìn)行針對性的操作，如果遇到疑難病例的時(shí)候，要注意和上級醫(yī)生溝通交流，或者是進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹。在手術(shù)早期，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生組成小組，對即將進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行合理的安排，注意操作者的互相配合度，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生要注意傳授經(jīng)驗(yàn)給年輕的醫(yī)生，培養(yǎng)新生的力量，盡可能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。

綜上所述，對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，很容易術(shù)后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，因此在手術(shù)前必須要采取措施進(jìn)行預(yù)防，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，增強(qiáng)治療的效果。