宮內(nèi)節(jié)育器放置所致不良反應(yīng)分析與臨床處理要點探討

楊麗穎 鄭明男

大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

許多臨床研究指出[1]，女性通過放置宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕較為簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、安全性相對較高等。其中放置體內(nèi)金屬環(huán)的時間可達(dá)到10～15年，放置塑料環(huán)在5年左右，其彈力相對較差，支撐力不佳等，導(dǎo)致容易引發(fā)變形、脫落等情況。而臨床上關(guān)于放置宮內(nèi)節(jié)育器造成的不良反應(yīng)情況不是十分關(guān)注，甚至存在少部分女性將其不良反應(yīng)視為正常情況。因此，為了進(jìn)一步提高廣大女性對于放置宮內(nèi)節(jié)育器的認(rèn)識，將其放置后引起的不良反應(yīng)類型及對癥處理方案進(jìn)行了分析統(tǒng)計，詳情見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取至本院就診的放置宮內(nèi)節(jié)育器并出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者50例（2015年1月～2016年5月）?；颊吣挲g24～49歲，平均（36.20±2.14）歲；孕次1～3次，平均（2.02±0.42）次；節(jié)育器放置時間最短的6個月，最長的20年，平均（10.22±1.24）年，22例存在剖宮產(chǎn)史。

1.2 方法

對所有發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)患者的一般資料進(jìn)行回顧性的分析，對其發(fā)生的不良反應(yīng)類型進(jìn)行分析統(tǒng)計，并采取相應(yīng)的方案進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

分析造成宮內(nèi)節(jié)育器放置不良反應(yīng)的情況包括盆腔感染、分泌物增多、不規(guī)則出血、節(jié)育器異位、疼痛等。

其中分泌物較多共有11例，占據(jù)百分比為22.00%，節(jié)育器發(fā)生異位現(xiàn)象共有7例，占據(jù)百分比為14.00%，盆腔出現(xiàn)感染共有9例，占據(jù)百分比為18.00%，出血不規(guī)則共有13例，占據(jù)百分比為26.00%，疼痛共有7例，占據(jù)百分比為14.00，其他共有3例，占據(jù)百分比為6.00%。

3.討論

3.1 放置宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況

目前臨床上采用的避孕節(jié)育方案多種多樣，但是仍然存在一定的不足之處。其中宮內(nèi)節(jié)育器對于夫妻雙方無影響、安全性較高、使用時間較長、應(yīng)用方案簡便等，進(jìn)而受到廣大女性的歡迎，已經(jīng)發(fā)展為育齡女性的一類主要避孕方案[2]。分析宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制包括以下幾方面：A：不存在菌性異物反應(yīng)：主要表現(xiàn)為白細(xì)胞的趨化作用，白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可在人體的子宮腔內(nèi)產(chǎn)生前列腺素，白細(xì)胞可使得子宮與輸卵管運(yùn)動改變，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜中的酶發(fā)生改變，不利于構(gòu)建一個相對安全的胚胎環(huán)境；B：可對生殖細(xì)胞造成一定的影響：有關(guān)研究指出，宮頸中的銅離子可對上行精子的作用造成損傷，其中采用含銅宮內(nèi)節(jié)育器的女性在同房后將會減少輸卵管的精子數(shù)量，且損傷了精子的形態(tài)學(xué)，明顯減少了雌激素與孕激素的受體，進(jìn)而達(dá)到良好的避孕效果。本次研究對本院收治的50例放置宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)的患者進(jìn)行分析統(tǒng)計可知，主要不良反應(yīng)類型包括盆腔感染、分泌物增多、不規(guī)則出血、節(jié)育器異位、疼痛等，占據(jù)百分比分別為18.00%、22.00%、26.00%、14.00%、14.00%，其他原因占據(jù)6.00%。

分析發(fā)生上述不良反應(yīng)的原因包括：A：分泌物增多、盆腔感染：將宮內(nèi)節(jié)育器放置時，若未采取無菌操作的原則或者未嚴(yán)格把握宮內(nèi)節(jié)育器放置的禁忌癥（適應(yīng)癥），另外，生殖道伴有感染灶、采用較長的節(jié)育器尾絲導(dǎo)致上行性感染情況等，均可引發(fā)盆腔發(fā)生感染情況，增多分泌物；B：出血不規(guī)則：若放置宮內(nèi)節(jié)育器的時間在6個月以上，將容易引發(fā)女性月經(jīng)的變化，包括經(jīng)量增多、不規(guī)則出血、延長經(jīng)期等，分析發(fā)生出血的原因表現(xiàn)為節(jié)育器對人體進(jìn)行機(jī)械性壓迫，導(dǎo)致?lián)p傷了子宮內(nèi)膜與血管內(nèi)皮細(xì)胞，可將急肽、前列腺素、纖溶酶原激活因子等釋放，導(dǎo)致增強(qiáng)了血管的滲透性與纖溶系統(tǒng)的活性，引發(fā)出血情況[3]；C：節(jié)育器發(fā)生異位：節(jié)育器放置后的異位包括子宮外異位、完全異位、部分異位，一般無明顯的臨床癥狀，多半是在取環(huán)的時間發(fā)現(xiàn)的。分析發(fā)生節(jié)育器異位的原因包括節(jié)育器壓迫子宮壁，導(dǎo)致下陷了局部組織，引發(fā)節(jié)育器對肌壁嵌入或者移出了子宮外，另外，還可能是由于在流產(chǎn)、足月產(chǎn)之后立刻放置節(jié)育器，而此時的宮腔與子宮為收縮狀態(tài)，因此容易引發(fā)異位現(xiàn)象；D：疼痛：其中早期疼痛一般為放置節(jié)育器后的10d內(nèi)，可能是由于節(jié)育器受到宮腔內(nèi)化學(xué)性刺激、機(jī)械性刺激等，引發(fā)子宮纖維收縮引發(fā)疼痛；若放置節(jié)育器時間在10d以上發(fā)生的疼痛，可能是節(jié)育器與宮腔大小不符；晚期疼痛多半在放置時間超過30d后，可能是由于節(jié)育器發(fā)生變形、感染、嵌頓等情況導(dǎo)致[4]。

3.2 對癥處理措施

依據(jù)上述不良反應(yīng)情況，筆者總結(jié)出以下幾點對癥處理措施：A：分泌物增多、盆腔感染處理：選擇合理的抗生素進(jìn)行治療，若為慢性感染，可先進(jìn)行藥敏實驗，并依據(jù)結(jié)果選擇合適的藥物，依據(jù)患者實際病情選擇理療、中藥等治療；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則進(jìn)行手術(shù)；B：不規(guī)則出血處理：手術(shù)前，應(yīng)選擇合適規(guī)格的節(jié)育器，對節(jié)育器的適應(yīng)癥、禁忌癥嚴(yán)格掌握，依照手術(shù)要求進(jìn)行操作，將節(jié)育器對人體造成的損傷、刺激降至最低程度；若存在患者月經(jīng)紊亂現(xiàn)象，可采用抗生素、抗纖溶、前列腺合成酶抑制劑等進(jìn)行治療；C：異位處理：可依據(jù)患者實際異位情況進(jìn)行處理，若顯示節(jié)育器在淺肌層嵌頓，應(yīng)將節(jié)育器鉗住并往后外拉；若完全嵌入至人體子宮肌層（斷端在肌層內(nèi)殘留），可在腹腔鏡的輔助下取出節(jié)育器；若為子宮外異位情況，可判斷是否出現(xiàn)臟器損傷情況，并采取腹腔鏡、剖腹等方式取出；若不易取出或者取出時伴有疼痛感，可考慮是否為IUD異位情況，應(yīng)結(jié)合超聲、X射線檢查、子宮造影等明確病情后再進(jìn)行處理[5]。

綜上可知，分析宮內(nèi)節(jié)育器放置所致不良反應(yīng)的類型包括盆腔感染、分泌物增多、不規(guī)則出血、節(jié)育器異位、疼痛等，實際治療時應(yīng)嚴(yán)格依照醫(yī)囑定期進(jìn)行疾病復(fù)查，便于及時對癥處理。

[1]周定杰,姚捷,魏永越,等.30例T型含銅宮內(nèi)節(jié)育器斷裂不良事件報告分析[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2012,31(3):217-219.

[2]黃海娉.護(hù)理干預(yù)在降低放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后不良反應(yīng)中的效果評價[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(2):1970-1971.

[3]邵玉琳.宮內(nèi)節(jié)育器、皮下避孕埋植劑及輸卵管避孕材料特點及避孕效果分析[J].中國組織工程研究,2012,16(12):2249-2252.

[4]陳慧軍,瞿先花.人工流產(chǎn)術(shù)后不同時間放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2015,23(5):357-360.

[5]劉江坤,周瑞爭,張素芝,等.河北省12 775例宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)發(fā)生情況及影響因素調(diào)查[J].中國婦幼保健,2015,30(8):1226-1229.