綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用研究

王培培 于倩倩 王培霞

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是院內(nèi)器械性感染常見(jiàn)的疾病，通常指在使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療48 h后或拔管停用呼吸機(jī)48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染性炎癥[1]。伴有呼吸衰竭的老年患者，免疫力低、器官組織退化，加之多有嚴(yán)重的心肺功能不全，是VAP的易患人群。此類患者一旦發(fā)生VAP，可造成病情反復(fù)、脫機(jī)困難，甚至引起患者死亡。本臨床實(shí)驗(yàn)在于探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者VAP的發(fā)生率及住院時(shí)間等方面的影響，從而提升對(duì)此類患者的護(hù)理水平。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本次實(shí)驗(yàn)共選取患者152例，均在2014年4月—2017年10月收入我院ICU治療，且均＞60歲、因呼吸衰竭進(jìn)行機(jī)械通氣治療。采取數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（每組76例）。其中，實(shí)驗(yàn)組男女比例42 ∶ 34，平均年齡（76.82±9.21）歲；對(duì)照組男女比例40 ∶ 36，平均年齡（74.90±10.63）歲。將兩組患者年齡、性別、臨床癥狀等基線資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以一般護(hù)理干預(yù)：（1）常規(guī)取仰臥位（鼻飼30 min內(nèi)取半臥位，預(yù)防胃內(nèi)容物反流）。（2）常規(guī)口腔護(hù)理早晚各一次，保持口腔潔凈、預(yù)防感染。（3）予以常規(guī)吸痰（鼻飼后30 min除外），或根據(jù)患者需要每半小時(shí)吸痰一次。（4）每周更換呼吸機(jī)管道。（5）根據(jù)患者需要給予蒸餾水1～2滴/次，濕化氣道。（6）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則。（7）監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組予以綜合護(hù)理干預(yù)：（1）患者無(wú)禁忌床頭應(yīng)抬高30°～40°、取半臥位，監(jiān)測(cè)并維持氣囊壓力在25～30 cmH2O水平，以減低胃內(nèi)細(xì)菌逆向定植及VAP的發(fā)生。（2）對(duì)氣管插管的使用器械及呼吸機(jī)相關(guān)器械均嚴(yán)格消毒滅菌，包括：每天更換呼吸機(jī)管道一次并予消毒、每天更換濕化器及霧化罐內(nèi)的液體。（3）為防止通氣環(huán)路中冷凝液的吸入，保持螺旋管中段低于患者頭部并定時(shí)清理螺旋管及積液瓶中的冷凝水，集中消毒后棄去[2]。（4）環(huán)境護(hù)理：每天使用0.1%有效氯溶液拖地并用紫外線病房空氣殺菌2次，嚴(yán)格管理病房并限制探視，保持病房在適宜溫度、濕度，每月病房空氣送檢院感科保持菌落培養(yǎng)在100 cfu/m3以下[3]。（5）口腔護(hù)理：加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，每天使用0.2%氯已定（洗必泰）擦拭口腔。（6）氣道護(hù)理：盡量使用經(jīng)口氣管插管、并選擇適合的通氣導(dǎo)管以減少氣管刺激。（7）定期吸痰：當(dāng)患者痰液濃稠時(shí)可使用呼吸道霧化吸入蒸餾水稀釋痰液，或在霧化器中加入少許化痰藥；在患者出現(xiàn)咳嗽、痰鳴時(shí)行吸痰操作或根據(jù)患者需要每4小時(shí)或更長(zhǎng)吸痰1次，手法宜輕柔；選用適當(dāng)?shù)奈倒埽瑑?nèi)徑宜小于氣管內(nèi)套管直徑的一半[4]。（8）營(yíng)養(yǎng)支持：予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)食物，必要時(shí)可予促胃動(dòng)劑及抗酸藥。（9）根據(jù)患者痰標(biāo)本藥敏試驗(yàn)予相應(yīng)抗生素，并保證用藥時(shí)間及用藥途徑。（10）每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，詳細(xì)記錄，并在出現(xiàn)明顯變化的時(shí)候及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）VAP發(fā)生率：根據(jù)Hunter診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①機(jī)械通氣結(jié)束2天內(nèi)或使用機(jī)械通氣超過(guò)2天體溫大于38.5°C；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L；③胸片見(jiàn)新發(fā)浸潤(rùn)灶；④呼吸道見(jiàn)膿性分泌物；⑤痰培養(yǎng)至少有一種致病菌。滿足以上五項(xiàng)中四項(xiàng)可診斷為VAP。VAP發(fā)生率=確診VAP人數(shù)/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。（2）住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間：記錄患者自入院到出院住院時(shí)間及呼吸機(jī)使用天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)病率（23.3%）明顯低于對(duì)照組（57.1%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)使用時(shí)間（12.38±3.71）d，住院時(shí)間（15.26±3.04）d；對(duì)照組機(jī)呼吸機(jī)使用時(shí)間（22.16±2.88）d，住院時(shí)間（31.02±4.57）d；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

VAP是老年患者使用呼吸機(jī)常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生加重患者本來(lái)嚴(yán)重的呼吸衰竭癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命、延長(zhǎng)住院時(shí)間，造成脫機(jī)困難，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)及心理帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[6]。

VAP的發(fā)病主要與誤吸、呼吸機(jī)及相關(guān)器械消毒不徹底、患者機(jī)體免疫力低下有關(guān)[7]。綜合護(hù)理較普通護(hù)理更為全面細(xì)致，重點(diǎn)解決引起VAP發(fā)病的高危因素。調(diào)節(jié)患者體位、使用促胃動(dòng)力藥物等以防誤吸；對(duì)呼吸機(jī)管理更加完善；通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、針對(duì)性使用抗生素、加強(qiáng)口腔護(hù)理等提高患者免疫力、減少感染發(fā)生途徑。

在本臨床實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者VAP發(fā)病率低于對(duì)照組；呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與原會(huì)棉[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可顯著縮短住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，對(duì)減少VAP發(fā)生率具有積極的意義。

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