司善菊,石春艷,徐嵩莉,王華琴,陳衛(wèi)紅,萬 榮
(中國人民解放軍第四五五醫(yī)院老年醫(yī)學科,上海 200052)
人口的老齡化使得越來越多的學者逐漸重視老年人群常見疾病的預(yù)防和護理。軍隊離退休老年人作為一類特殊的老年人群,其數(shù)量也在不斷增加,這些人群的各項生理功能出現(xiàn)了嚴重減退,同時有較多的基礎(chǔ)疾病,對于日常保健以及護理有著較大的需求,尤其是在出院到出院后2個月期間的醫(yī)院-家庭過渡期,關(guān)于此階段的護理研究相對較少[1]。為進一步探究軍隊離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期的護理模式,明確患者護理需求,減少照護者的工作負擔,保證照護質(zhì)量,本文結(jié)合筆者整理的10例軍隊離退休老年患者資料,對醫(yī)院-家庭過渡期照護者體驗進行質(zhì)性研究,相關(guān)內(nèi)容分析如下。
選取2016年6月~9月我院出院的軍隊離退休人員10例以及照護者作為研究對象,其中,男8例、女2例,年齡68~83歲,平均年齡(73.6±2.5)歲,基礎(chǔ)疾病類型3~6種,平均疾病類型(4.3±0.8)種。照護者中男2名、女8名,年齡35~72歲,平均年齡(67.3±2.3)歲,照護者與患者的關(guān)系主要以父(母)子(女)以及夫妻關(guān)系?;颊吆炇鹬橥鈺私獗敬窝芯磕康?,不存在精神疾病,有良好的語音表達能力。所有患者以及照護者的個人信息得到保密,有良好的依從性。
通過建立提綱后對所有患者照護者進行半結(jié)構(gòu)式訪談,做好現(xiàn)場訪談的筆錄、錄音等,訪談時間在20~30 min,訪談內(nèi)容主要有:(1)在照顧患者期間的自我感受;(2)患者在康復(fù)治療過程中照護者所承擔的角色;(3)對突發(fā)時間的應(yīng)急處理;(4)對患者本次入院治療的個人看法;(5)當前條件下在患者照護過程中的其它需求。在訪談結(jié)束后對訪談資料進行分析,為保證資料處理的客觀性,由兩名工作人員共同對資料進行分析[2]。
數(shù)據(jù)分析采用Colaizzi分析法,對應(yīng)的處理步驟為:(1)仔細閱讀所有資料;(2)析取有重要意義的陳述;(3)對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼;(4)將編碼后的觀點匯集;(5)寫出詳細、無遺漏的描述;(6)辨別出相似的觀點;(7)返回參與者處求證[3]。
觀察指標為軍隊離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期照護者的真實體驗和感受。
軍隊離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期照護者體驗共涉及到6個主題,分別是疲勞感、憂慮感、壓力感、隔閡感、渴求感以及無助感。對應(yīng)的分析如下:(1)忙于對患者日常生活照護的疲勞感,訪談?wù)邔⒋蟛糠謺r間都用于離退休老年患者的日常飲食起居照顧,因而會感覺到身心疲憊,有強烈的疲勞感,某照護者說“每天需要早早起床做早飯,患者吃飯較慢,一會飯菜涼了,有需要加熱,一頓飯反反復(fù)復(fù)需要好長時間,吃完早餐需要快速收拾家務(wù),中風后遺癥引起了偏癱,失語,需要進行康復(fù)訓練以及語言功能恢復(fù)訓練,天氣好了還需要推著輪椅出去曬太陽。每日用藥都需要事先準備好,一整天基本就沒有空閑時間,感到非常疲勞”;(2)患者負面情緒所產(chǎn)生的憂慮感,患者由于受到疾病影響,自身存在焦慮、恐懼、煩躁的心理,對于照護者通常會無緣無故的發(fā)脾氣、不配合治療等,使得照護者也表現(xiàn)出憂慮感,如某照護者總能聽到患者在半夜嘆息,對于自身的病情感到恐慌,總感覺命不久矣;(3)多重角色下的壓力感,在對患者照護期間,需要負責患者的飲食起居、用藥情況、對患者進行心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓練、患者體溫、血壓、血糖等常規(guī)指標的監(jiān)測等,在多種照護任務(wù)下讓照護者感覺到較大的壓力。某照護者說“他的一日三餐需要我照顧,在用餐后還需要對血糖進行檢測,按照醫(yī)囑要求繼續(xù)使用降血糖藥物等,較大的壓力都壓得我透不氣”;(4)患者對照護者不信任的隔閡感,照護者在對患者照顧過程中,部分患者感覺照護者什么都不懂,因而對于康復(fù)訓練、定期用藥等表現(xiàn)出依從性差;如某照護者說:“我?guī)椭M行康復(fù)訓練,他說我說的不對,照我的康復(fù)訓練方法根本就沒有效果”;有位照護者說“每次用藥前,他都讓把藥物說明書或者是出院后的指導(dǎo)給他讀一遍,我感覺這就是不相信我”;(5)對于專業(yè)護理知識的渴求感,盡管能夠?qū)颊哌M行照護,但是由于缺乏專業(yè)的、全面的護理知識以及操作方法,造成在實際護理中容易出現(xiàn)問題。某照護者說:“他是腦血管病,在出院時攜帶留置尿管,由于缺乏對導(dǎo)尿管的護理操作,他通常會感覺到痛苦,讓我感覺到自身很缺乏護理知識”;(6)面對突發(fā)情況的無助感,大部分患者在醫(yī)院-家庭過渡期自身還處于恢復(fù)階段,存在復(fù)發(fā)或者是病情惡化的可能,因而面對出現(xiàn)的突發(fā)情況,照護者會感覺到手足無措。某照護者說“出院半個月突然發(fā)病,我趕緊撥打了120,然后只能等待,不知道自己該如何處置”。
本文通過對軍隊離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期照護者體驗的質(zhì)性研究,結(jié)果表明照護者在醫(yī)院-家庭過渡期存在著多種體驗?zāi)J?,主要的有疲勞感、憂慮感、壓力感、隔閡感、渴求感以及無助感。綜合反映出在醫(yī)院-家庭過渡期,軍隊離退休老年人以及照護者在生理、心理方面也都屬于過渡期[4]。
軍隊離退休老年人在醫(yī)院-家庭過渡期照護者的體驗要求進一步重視醫(yī)院-家庭這一過渡期,從生理和心理方面綜合對患者進行出院后的指導(dǎo)以及延續(xù)護理,對于患者的照護者應(yīng)給予一定的護理知識培訓、教育以及實踐操作。當然這些都可以滲透到患者早期臨床護理中,在早期醫(yī)院對軍隊離退休老年人群疾病治療護理中應(yīng)重視患者照護者護理指導(dǎo)以及實踐,保證在醫(yī)院-家庭過渡期照護者能夠依據(jù)自身的護理知識對患者進行全方位的護理[5-6]。
綜上所述,軍隊離退休老年人醫(yī)院-家庭過渡期照護者體驗存在多種體驗方式,在實際護理中應(yīng)根據(jù)不同患者的需求,對過渡期護理模式進行探索,進而最大程度提高軍隊離退休老年人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。
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