老年患者術(shù)后發(fā)生ICU譫妄的原因分析及護(hù)理探討

劉宇飛，韓 聰*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 大連 116013）

譫妄是一種急性腦綜合征，是常見(jiàn)的精神障礙性疾病，臨床主要癥狀表現(xiàn)為行為無(wú)章、注意力不集中、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙等，情緒波動(dòng)大，起病急，主要發(fā)生于老年患者，從而導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)感知覺(jué)異常、覺(jué)醒度改變等，并容易發(fā)生感染、壓瘡等并發(fā)癥，為患者的臨床恢復(fù)和預(yù)后效果帶來(lái)消極影響[1]。因此本文針對(duì)我院收治的老年術(shù)后患者譫妄發(fā)生的原因及護(hù)理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年8月我院收治的急診重癥監(jiān)護(hù)室老年術(shù)后譫妄患者52例為研究對(duì)象，其中男28例，女24例；年齡63～75歲，平均年齡（68.51±2.2）歲；疾病類(lèi)型：腸梗阻17例，膽結(jié)石13例，骨折12例，消化系統(tǒng)腫瘤10例；臨床癥狀表現(xiàn)：幻覺(jué)9例，語(yǔ)言不清18例，意識(shí)模糊27例，躁動(dòng)32例。

1.2 治療方法

向患者靜脈持續(xù)泵入右美托咪定，對(duì)于重度患者聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼持續(xù)泵入，或采用異丙嗪聯(lián)合氯丙嗪給予治療，肌內(nèi)注射劑量為30 mg。

1.3 護(hù)理方法

①心理護(hù)理：在患者入院時(shí)應(yīng)采用親切、溫和的語(yǔ)氣與患者交流與溝通，并為患者提供舒適的住院環(huán)境和治療環(huán)境，消除患者的陌生感，在術(shù)前幫助患者完成各項(xiàng)檢查，并建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，向患者講解手術(shù)治療方式和麻醉方法，并講解相關(guān)注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備好手術(shù)用品，消除患者緊張焦慮等不良情緒[2]。②病情觀察：術(shù)后給予患者氧氣支持，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，以及觀察滲血、引流液和滲液等情況，并注意患者是否存在動(dòng)作增多、妄想、多語(yǔ)等情況，提示患者可能會(huì)發(fā)生譫妄，及時(shí)給予對(duì)癥治療和處理[3]。③疼痛護(hù)理：由于患者年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能和功能減弱，使患者痛閾降低，因此在臨床護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的疼痛護(hù)理，首先對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采用看電視、聽(tīng)音樂(lè)等多種形式轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時(shí)還要合理使用止痛藥物，做好引流護(hù)理，避免管道發(fā)生牽拉或脫出[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者譫妄的原因進(jìn)行分析，并計(jì)算不同因素所占的比例；對(duì)患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，并從護(hù)理人員態(tài)度、技能、工作積極性等方面進(jìn)行綜合評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.1 譫妄發(fā)生原因分析

導(dǎo)致患者發(fā)生譫妄的原因主要有手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、低氧血癥、年齡因素、藥物因素、疼痛因素等，其中手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)為23.08%（12/52），低氧血癥為15.38%（8/52），年齡因素為30.77%（16/52），藥物因素為11.54%（6/52），疼痛因素為19.23%（10/52）。

2.2 臨床效果分析

所有患者在經(jīng)治療后無(wú)壓瘡、跌倒等不良事件的發(fā)生。根據(jù)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，滿(mǎn)意21例，較滿(mǎn)意24例，不滿(mǎn)意7例，護(hù)理滿(mǎn)意度為86.54%。

3 討 論

因患者年齡較大，身體各個(gè)器官和大腦已經(jīng)呈現(xiàn)出退行性改變，乙酰膽堿水平降低，去甲腎上腺素升高，因此發(fā)生譫妄率較大。根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡因素是老年患者發(fā)生譫妄的主要因素，所占比例較高，其中年齡在77歲以上患者中譫妄發(fā)生率明顯較其他年齡段患者高。此外，由于患者在術(shù)后體內(nèi)分泌水平發(fā)生較大的變化，調(diào)節(jié)系統(tǒng)能力減退，對(duì)于外界應(yīng)激源敏感性提高，因此手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)也是導(dǎo)致患者發(fā)生譫妄的主要因素[5]。另外疼痛因素也是老年患者發(fā)生戰(zhàn)網(wǎng)的主要因素，由于老年ICU患者在術(shù)后承受疼痛刺激較大，患者自身的疼痛承受能力差，因此對(duì)疼痛刺激反應(yīng)十分敏感，術(shù)后疼痛對(duì)患者機(jī)體造成傷害，進(jìn)而引發(fā)譫妄。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥的情況下，容易引發(fā)定向力障礙，并容易出現(xiàn)幻覺(jué)、煩躁等現(xiàn)象或不良情緒產(chǎn)生，在本組研究中因低氧血癥導(dǎo)致譫妄的幾率為15.38%。在藥物因素方面來(lái)看，患者術(shù)后主要采用東茛菪堿類(lèi)和巴比妥類(lèi)藥物，對(duì)中樞膽堿活性進(jìn)行抑制，從而促使譫妄的發(fā)生，所占比重為11.54%。

根據(jù)患者術(shù)后ICU譫妄發(fā)生的原因，在患者臨床護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理管理，并對(duì)患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，分別從心理護(hù)理、臨床觀察和疼痛護(hù)理等多方面入手，展開(kāi)臨床護(hù)理工作。

[1] 徐 明,馬青蕓.老年患者發(fā)生術(shù)后ICU譫妄的原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,44(01):26-27.

[2] 王 薇,王東信.外科重癥老年非心臟手術(shù)患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(06):653-656.

[3] 張 燕,殷 琦,李 燕,等.集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)老年口腔癌患者術(shù)后譫妄的影響[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2016,14(02):162-166.

[4] 王曉雪,賈玉琴.重癥老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(08):936-938.

[5] 牛文博,李志穎,張雪娜,等.老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素和臨床治療方法及效果[J].世界華人消化雜志,2014,22(34):5381-5384.