探討護理干預在手部軟組織缺損皮瓣修復術后的應用

張明敏，盛 譽

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

手部軟組織缺損由于其解剖結構的特殊性，其缺損部位面積較小，位置較為特殊，不能直接進行縫合，需要進行手部軟組織缺損皮瓣修復術，是顯微外科較為常見的疾病，尤其是手部掌側皮膚，皮瓣修復術是首選的措施。皮瓣修復術整個縫合過程迅速，可以最大程度上對手部軟組織缺損處的外形以及功能進行修復，患者預后良好，可以明顯改善術后生活質量[1]。有研究已證實，有不少患者術后有明顯的疼痛癥狀[2]，常常伴發(fā)術后感染、神經(jīng)和關節(jié)的外漏等癥狀，因此對于手部軟組織缺損皮瓣修復術術后，應給予特殊術后護理干預措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后。本文就我科120例手部軟組織缺損行皮瓣修復術的患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組患者給予常規(guī)術后護理措施，實驗組患者給予常規(guī)術后護理措施基礎上增加特殊術后護理干預措施，比較兩組患者的恢復情況及患者滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年5月我科收治的手部軟組織缺損行皮瓣修復術的患者120例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各60例。其中，對照組給予常規(guī)術后護理措施，男32例，女28例，年齡28～67歲，平均年齡（40.12±11.49）歲，修復方式主要包括皮瓣轉移20例，逆行皮瓣19例，島狀皮瓣16例，游離皮瓣5例；實驗組給予常規(guī)術后護理措施基礎上增加特殊術后護理干預措施，男34例，女26例，年齡27～69歲，平均年齡（40.72±11.41）歲，修復方式主要包括皮瓣轉移22例，逆行皮瓣18例，島狀皮瓣17例，游離皮瓣3例。所選患者均在本院性手部軟組織缺損皮瓣修復術，在知情同意下進行護理干預措施。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)術后護理措施

主要包括術后監(jiān)測患者一般生命體征，觀察皮瓣修復處血運情況是否正常，叮囑患者適當墊高患側肢體，避免壓迫、牽拉修復的皮瓣，預防感染。

1.2.2 特殊術后護理干預措施

特殊術后護理干預措施需要根據(jù)患者術后病情特點，結合醫(yī)院實際情況，制定有針對性的特殊護理方法，主要包括：①術后日常護理，患者在手術治療后，機體會發(fā)生一系列的應激反應，因此在術后1周內，應給予患者優(yōu)質蛋白、高熱量、高纖維素半流食，增加營養(yǎng)攝入，增加機體免疫力，有助于傷口愈合。②為患者講解術后健康宣教及注意事項，禁煙包括二手煙，煙草中的大量尼古丁成分會損傷血管，吸附血小板，容易形成血栓，或者發(fā)生血管痙攣，影響術后恢復。③囑患者抬高患肢，為患側肢體保暖，每小時巡房一次，觀察皮瓣修復成活情況，合理應用抗生素預防術后發(fā)生感染，如有異常立即報告主管醫(yī)生。④心理護理措施，患者在接受皮瓣修復術后，囑咐其臥床休息，術后患者容易出現(xiàn)煩躁等不良心理情緒，進而使神經(jīng)中樞的交感神經(jīng)興奮，影響患者皮瓣修復處血液循環(huán)情況，因此護理人員應對患者給予特殊心理干預措施，消除患者不良情緒。⑤待患者術后一周情況穩(wěn)定后，囑其進行功能性鍛煉，按先被動后主動順序，是患側肢體肌肉和關節(jié)適度活動，活動幅度不宜過大。

1.3 觀察指標

觀察患者手部術后恢復情況，包括外形、功能等，分為優(yōu)、良、差三個等級；并以自制的調查問卷的形式來調查患者滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

以我科120例手部軟組織缺損行皮瓣修復術的患者作為研究對象，觀察患者手部術后恢復情況，包括外形、功能等，結果顯示實驗組患者術后手部外形及功能等恢復情況優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（x2=13.16，P＜0.05）；實驗組患者滿意度96.67%（58/60）較對照組患者滿意度81.67%（49/60）高，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.9878，P＜0.05）。

3 討 論

日常生活工作學習中，手是使用最為頻繁的組織器官，手部軟組織缺損是手部最常見的外科疾病之一，由于手部解剖位置的特殊性，增加了縫合難度，而皮瓣修復術是針對手部軟組織缺損的一種最佳手術方式，也是臨床上較為常用的手術方式之一[3]。研究發(fā)現(xiàn)，手部軟組織缺損皮瓣修復術已較為成熟，且術后有效的護理干預措施，可以大大提高患者預后，促進康復[4]。本次研究結果顯示常規(guī)護理基礎上增加特殊護理干預措施后，患者術后手部恢復情況，包括外形、功能等均優(yōu)于常規(guī)護理患者，且患者滿意度96.67%較對照組患者滿意度81.67%高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

特殊護理干預措施注重對患者的人文關懷，以關心愛護患者為中心，消除患者不良心理情緒，為患者增加信心，得到患者積極配合。并且特殊護理干預措施是針對手部軟組織缺損皮瓣修復術而制定，涵蓋了術后護理的各個方面，提高了治療效果[5]?？傊?，特殊護理干預措施可以改善手部軟組織缺損皮瓣修復術術后患者的治效果，增加患者滿意度，值得臨床推廣使用。

[1] 陳輝香,楊燎北.魚際部靜脈皮瓣修復指掌側軟組織缺損的護理干預價值[J].中國醫(yī)藥科學,2017,7(9):97-99.

[2] 陳 玉,張 虹.護理干預對手部軟組織缺損皮瓣修復術后的應用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(34):193-194.

[3] 尤曉萍,傅育紅,徐娟梅,等.游離股前外側皮瓣修復手部軟組織缺損的手術后護理[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(4):432-433.

[4] 劉敏如,郝仕強,陳 麗,等.綜合護理干預對手部軟組織缺損皮瓣修復術患者術后疼痛和恢復情況的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(8):1567-1568.

[5] 胡銀環(huán),付生芳,陳雪凌,等.手部軟組織缺損應用皮瓣修復術后的護理干預[J].中華顯微外科雜志,2016,39(5):512-513.