腦囊蟲病藥物治療無效原因分析

665000云南省普洱市人民醫(yī)院神經內科

腦囊蟲病是豬絳蟲的幼蟲寄生于人腦引起的疾病。神經系統主要臨床表現有頭痛、癲癇發(fā)作、顱高壓、局灶癥狀、精神癥狀及智能障礙。云南省普洱市屬于高發(fā)區(qū)。本文選取2011年1月-2016年1月收治的腦囊蟲病患者325例，其中藥物治療失敗24例，現將治療失敗病例加以原因分析，為今后臨床工作提供幫助。

資料與方法

2011年1月-2016年1月收治腦囊蟲病患者325例，其中藥物治療失敗24例，男14例，女10例；年齡16～75歲，平均42歲。診斷標準參照Del Brutto 2001中的4個標準[1]，本組患者均為確定診斷。

臨床表現：頭痛20例。癲癇15例，其中部分繼發(fā)全面性發(fā)作6例，單純部分性發(fā)作5例，全面性發(fā)作3例，復雜部分性發(fā)作1例。

輔助檢查：①顱腦MR增強檢查：腦實質型20例，腦實質及腦膜混合型4例，均為顱內多發(fā)囊蟲。②長程腦電圖監(jiān)測檢查見癲癇樣波10例。

治療方法：驅蟲治療前有高顱壓癥狀者予脫水劑、糖皮質激素干預，癥狀穩(wěn)定后開始驅蟲治療。20例患者選擇吡喹酮作為驅蟲藥物，總劑量120～180 mg/kg，其中10例分3～4 d服用，采用小劑量、長療程6例，治療3個療程，每療程間隔3個月；4例患者采用阿苯達唑治療，用法20 mg/(kg·d)，分2次口服，10 d為1個療程，1個月后再服第2個療程，治療3個療程[2]。驅蟲期間均根據病情給予適量甘露醇及地塞米松針脫水、抗感染治療及其他對癥治療。

療效判定標準：參考馬云祥等關于腦囊蟲病診斷、臨床分型與療效判定標準的建議[3]：①治愈：臨床癥狀和體征消失，頭顱影像學檢查顯示囊蟲病灶消失，原擴大的腦室恢復正常大小及形態(tài)。②顯效：臨床癥狀和體征消失或明顯改善，頭顱影像學檢查囊蟲病灶大部分(75%～80%)消失。余下20%～25%病灶轉為鈣化。③無效：臨床癥狀和體征無明顯改變，頭顱影像學檢查囊蟲病灶與治療前無明顯變化。

結 果

療程結束后6個月行顱腦MR+增強檢查，同末次驅蟲后MR+增強對比，患者均治療無效24例，其中存活囊蟲＞驅蟲前50%15例，驅蟲前后影像學無變化6例，出現新發(fā)囊蟲3例。同時頭痛患者21例，癲癇患者18例，其中癲癇類型由單純部分性發(fā)作轉為全面性發(fā)作3例。

討 論

分析本組病例治療無效原因，其中患者未按照出院醫(yī)囑按時返院驅蟲治療15例。其中患者缺乏對疾病的正確認識8例，入院首次治療后頭痛、癲癇癥狀得以控制，患者以為疾病已痊愈，未按時復診；患者因驅蟲過程中使用糖皮質激素、甘露醇后出現藥物不良反應6例，表現為血壓升高、血糖異常、急性胃黏膜病變及腎功能異常，患者對驅蟲治療存在抵觸，認為腦囊蟲病尚未治愈，又出現新發(fā)疾?。换颊咭蚣彝ヘ毟F，未按醫(yī)囑返院1例。患者的依從性對驅蟲療效有影響，醫(yī)護人員應當加強對患者的宣教、隨訪，使患者對疾病的診治有正確的認識。同時，應結合患者治療過程中的個體情況，制定個體化的對癥治療方案，加強對藥物不良反應的干預，總體提高患者的依從性。

本組病例中出現新發(fā)病灶3例，考慮為重復感染。腦囊蟲病感染人體有3種方式：內在自身感染、外源自身感染、外源異體感染?；颊卟∈分袩o排出“節(jié)片”史3例，反復行糞便寄生蟲卵檢查均為陰性，考慮為外源異體感染。普洱市位于云南省西南部，少數民族聚集，大多少數民族都有食用生肉、生血及蔬菜等風俗，同時生、熟刀具等不分，易導致外源異體感染。醫(yī)護人員應當對患者及家屬進行詳細講解，加強飲食衛(wèi)生及絳蟲病患者自我管理，避免重復感染。

目前對于腦囊蟲病的藥物治療各經典教科書上存在差別，劑量及療程均有不同。有研究顯示[4]，大劑量吡喹酮驅蟲效果優(yōu)于低劑量。故本組患者吡喹酮劑量小可能影響驅蟲治療效果。

總之，腦囊蟲病需要注重預防及防治結合。加強對患者的衛(wèi)生及疾病宣教，提高患者防病能力及依從性；治療過程中應當結合患者的實際情況，制定適合的驅蟲方案及對癥治療方案，減少藥物不良反應的發(fā)生，最終提高治愈率。