護(hù)士分組定崗在批量傷員急診處置中的應(yīng)用

柯義英 劉海金

批量傷害是指當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共事件時(shí)，傷病員數(shù)量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，造成群體傷亡，其特征為一種或一種以上致傷因素同時(shí)造成3個(gè)人次以上的傷員[1-2]。批量傷害具有以下特征：突發(fā)性、群體性、危害性、社會(huì)性。處置不好會(huì)造成人民群眾人身安全的巨大損失，影響社會(huì)穩(wěn)定。群體傷患者要得到最及時(shí)有效的治療就需要科學(xué)合理的組織流程[3-4]。緊張、繁忙的急診工作對(duì)護(hù)理人員的要求比較高，作為以女性為主體的護(hù)理隊(duì)伍，二胎政策的實(shí)施對(duì)醫(yī)院護(hù)理人力沖擊非常明顯[5-7]。如何利用有限的人力資源保證日常急診工作的正常運(yùn)作的同時(shí)，合理設(shè)置工作機(jī)制應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，是急診護(hù)理管理者應(yīng)該思考的重要問題。福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院急診科將護(hù)士分組定崗模式應(yīng)用于批量傷員的急診處置，有效保障了護(hù)理工作正常有序的進(jìn)行，患者得到及時(shí)、有效的護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年6月-2018年1月處理15起批量傷害事件，輕度7起，中度5起，重度3起；其中食物中毒5起，化學(xué)藥品中毒3起，交通事故7起。共接收傷病員154人。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

保持急診護(hù)士排班不變，負(fù)責(zé)日常急診護(hù)理工作。為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，特設(shè)置護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍，發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)急護(hù)理隊(duì)員在10 min內(nèi)到位。由搶救室當(dāng)班組長(zhǎng)將到位的護(hù)士進(jìn)行定崗分組，每組設(shè)一名組長(zhǎng)。組長(zhǎng)均由急診科護(hù)士承擔(dān)。

1.2.1 預(yù)檢分診組 負(fù)責(zé)患者的接診、分診工作、檢傷、編號(hào)、信息登記、建立病歷及就診卡。按批量傷害處理流程為患者設(shè)置編號(hào)，掛上分診胸牌，胸牌上標(biāo)注有患者編號(hào)及病情分級(jí)標(biāo)識(shí)。建立病歷及就診卡。根據(jù)收集到的患者的病情信息，按病情四區(qū)五級(jí)法進(jìn)行分類，交接給相應(yīng)區(qū)域的護(hù)理組長(zhǎng)。預(yù)檢分診工作完成后，進(jìn)入搶救組協(xié)助搶救組人員工作，并對(duì)傷員進(jìn)行二次、三次的再次分診。

1.2.2 搶救組 按病情分區(qū)安排護(hù)理人員。紅區(qū)：危重傷員；黃區(qū)：重傷員；綠區(qū)：輕傷員；黑色區(qū)：死亡患者。根據(jù)患者等級(jí)優(yōu)先安排搶救，收集、記錄、完善患者病情和救治資料。

1.2.3 總務(wù)后勤組 由急診總務(wù)護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，較低年資護(hù)士協(xié)助。負(fù)責(zé)物資及設(shè)備的提供和補(bǔ)充，確保搶救物資的供給。

1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)分流組 由急診高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工作質(zhì)量及安全的把控。組員由急診組長(zhǎng)及其他科室應(yīng)急隊(duì)員組成，根據(jù)患者病情的輕重，組長(zhǎng)合理安排護(hù)送護(hù)士。

1.2.5 完善信息登記、內(nèi)外部聯(lián)絡(luò)匯報(bào)工作 根據(jù)批量傷員登記表的內(nèi)容負(fù)責(zé)對(duì)就診患者信息的收集、登記，包括患者轉(zhuǎn)歸。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療情況；完成預(yù)檢分診平均時(shí)間；搶救開始至?？谱≡浩骄鶗r(shí)間；搶救物資保障率；患者信息登記完整率。

2 結(jié)果

154例患者，治愈出院146例，現(xiàn)場(chǎng)死亡5例，院內(nèi)死亡3例，完成預(yù)檢分診平均時(shí)間（5.5±0.4）min，搶救開始至?？谱≡浩骄鶗r(shí)間（25.2±2.3）min，物資保障率100%，信息登記完整率100%。

3 討論

急診批量傷員的處置，首先保證常規(guī)急診工作正常運(yùn)作，因此在人員調(diào)配過程，盡量不影響常規(guī)工作的開展，就診區(qū)域應(yīng)盡可能擴(kuò)大，以保證急診科的工作秩序[8-9]。必要時(shí)應(yīng)由保衛(wèi)科現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)。

護(hù)理人員分組定崗，每個(gè)小組有明確的工作內(nèi)容和工作職責(zé)，保證護(hù)理工作正常有序的進(jìn)行。組長(zhǎng)由專業(yè)能力強(qiáng)的急診科護(hù)士承擔(dān)，其他科室應(yīng)急隊(duì)員協(xié)助搶救工作，既能滿足人力需求，又保證護(hù)理安全[10-12]。

護(hù)理部組建兩支護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍，隊(duì)員由急診科、ICU、消化科、胸外科、神經(jīng)外科、普外科護(hù)士組成，分日期單雙號(hào)24小時(shí)手機(jī)待命值班。護(hù)理部定期對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定人員培養(yǎng)機(jī)制，并與科室及個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，既保障突發(fā)事件時(shí)護(hù)理人力的有效補(bǔ)充，又調(diào)動(dòng)隊(duì)員參與的積極性。

批量傷害傷員的院內(nèi)救治，除了急診科的救治，傷員的快速收治分流是保證搶救工作正常運(yùn)作的關(guān)鍵。因此應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，相關(guān)科室的配合協(xié)作至關(guān)重要。尤其ICU，需空出一定的床位。

批量傷害傷員的救治，因傷員眾多，短時(shí)間內(nèi)需要大量的物資及設(shè)備。物資設(shè)備的及時(shí)補(bǔ)充是搶救工作正常運(yùn)作的重要保證。因我院是一家市級(jí)三甲綜合大型醫(yī)院，自2016年5月份起承擔(dān)全市應(yīng)急救援設(shè)備的存放及管理工作，也因此成為全市處理批量傷害傷員的定點(diǎn)醫(yī)院。該舉措在批量傷員處置中保證物資及設(shè)備及時(shí)到位有很好的成效。

應(yīng)急預(yù)案的制定及定時(shí)演練是批量傷害事件有效應(yīng)對(duì)的保障。急診科根據(jù)院部制定的批量傷害處置應(yīng)急預(yù)案組織科內(nèi)人員每年演練一次，醫(yī)務(wù)部組織全院相關(guān)科室每?jī)赡暄菥氁淮?，演練結(jié)束后組織討論、進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)批量傷害事件的應(yīng)對(duì)能力。

院行政總值班、護(hù)理總值班及醫(yī)療總值班崗位的設(shè)置，大大縮短應(yīng)急預(yù)案響應(yīng)時(shí)間?？傊蛋嘤筛髀毮芸崎L(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、科主任輪流24小時(shí)值班，負(fù)責(zé)非正常工作時(shí)段醫(yī)院工作的協(xié)調(diào)、指揮。

綜上所述，急診科接到批量傷員時(shí)，根據(jù)傷亡情況電話上報(bào)行政總值班，由行政總值班決定應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)及落實(shí)。應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，全院所有相關(guān)科室必須開通綠色通道。