院前急救在災(zāi)難救援中的作用研究

劉志雄

【關(guān)鍵字】院前急救；災(zāi)難；作用；醫(yī)療；措施；急救

自然地理的獨(dú)特性和復(fù)雜性為人們的生產(chǎn)和生活提供了一定的便利條件，但是隨著世界人口的不斷增加，人們對(duì)于大自然的開采力度也就越來越大，甚至存在著一些不合理的行為。再加上工業(yè)的大力發(fā)展對(duì)自然地理環(huán)境造成的污染和破壞，就會(huì)使得自然環(huán)境更加的不穩(wěn)定，加劇了自然災(zāi)難的發(fā)生。使得災(zāi)難頻發(fā)，給人們的生命帶來了嚴(yán)重的威脅。大型的災(zāi)難甚至?xí)沟脼?zāi)區(qū)大批的群眾面臨死亡、重傷以及疫病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。所以，為了更好的抑制風(fēng)險(xiǎn)，減少傷亡，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)災(zāi)難救援水平，而院前急救則是災(zāi)難救援中的重要方法，在災(zāi)難救援中發(fā)揮著重要的作用。

1 院前急救的概念

所謂院前急救，是指病危、病重的傷患者在進(jìn)入醫(yī)院之前所展開的急救，這里的急救分為兩種，既包括了專業(yè)的醫(yī)療救護(hù)，也包括公眾在突發(fā)事故中的自救和互救。專業(yè)的院前急救除了包括在災(zāi)難事故現(xiàn)場所進(jìn)行的急救之外，還應(yīng)包括快速的轉(zhuǎn)運(yùn)以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)[1]。通過專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為患者所進(jìn)行的生命體征檢測和維持，使得患者能夠安全平穩(wěn)的到達(dá)醫(yī)院急診接受治療。

通過長期的院前急救實(shí)踐，各類災(zāi)害事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)學(xué)救援越來越受到重視。因此久而久之形成了一門獨(dú)立的學(xué)科—災(zāi)難醫(yī)學(xué)，成為了院前急救一個(gè)里程碑的標(biāo)志。

2 災(zāi)難與院前急救的關(guān)系

災(zāi)難的發(fā)生是不可預(yù)估的，因此，當(dāng)災(zāi)難突然發(fā)生的時(shí)候通常會(huì)帶來很大的傷亡，因此迫切需要大量醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療資源進(jìn)入災(zāi)區(qū)，而且由于災(zāi)區(qū)原本的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生設(shè)施都在災(zāi)難中被破壞或摧毀了，自身的救援能力常受到重創(chuàng)，需要向外界求助，而此時(shí)被第一時(shí)間啟動(dòng)的救援力量幾乎是周邊的院前急救體系，此時(shí)需要大量院前急救人員參與災(zāi)難救援的工作[2]。

而在災(zāi)難中的醫(yī)學(xué)救援與我們通常所說的院前急救還是存在著很大的區(qū)別，意義更加的廣泛，包含的內(nèi)容也更多，包括災(zāi)難現(xiàn)場的傷員搜救、按傷病情進(jìn)行分類及救治、重傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、流動(dòng)性醫(yī)院的建立和運(yùn)作、災(zāi)區(qū)醫(yī)院重建和災(zāi)區(qū)防疫等內(nèi)容，此時(shí)救援的目的是利用有限的資源盡可能救治最多的傷患，而不是只關(guān)注到個(gè)別的患者是否得到完善的治療，因此需要依靠日常的培訓(xùn)和演練，遇到災(zāi)難時(shí)能夠有強(qiáng)有力的救援組織體系和多部門協(xié)作而不是單單依靠某一個(gè)單一的急救部門，因此需要在根據(jù)災(zāi)難造成傷亡情況，由相應(yīng)級(jí)別政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援工作，同時(shí)依托強(qiáng)有力的災(zāi)難應(yīng)對(duì)指揮體系和應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)，動(dòng)員一切可以借助的應(yīng)對(duì)資源，共同有序地參與救援任務(wù)。

3 院前急救在災(zāi)難救援中的重要性

災(zāi)難分為很多種，不同的災(zāi)難以及災(zāi)難發(fā)生的不同時(shí)間都會(huì)給人體帶來的不同程度的損傷。具體來說，人們在溺水和火災(zāi)中燒傷需要的急救措施是不一樣的。此外還有一些地震、中毒事故等，由于受傷源以及受傷程度的不同，因此涉及到的醫(yī)學(xué)救援也是比較廣泛的[3]。院前急救作為災(zāi)難醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支和組成部分，當(dāng)災(zāi)難發(fā)生后，院前急救人員需要第一時(shí)間到達(dá)，這就為傷患提供了維持生命的措施，給他們帶來了希望。急救人員根據(jù)傷情的輕重進(jìn)行分類，按照受傷類別和程度進(jìn)行及時(shí)的治療，能夠使得更多的災(zāi)難受傷人員得到及時(shí)的治療，并且能夠?yàn)榛颊咛峁┩〞硽獾馈⒓皶r(shí)進(jìn)行止血處理和包扎、實(shí)施心肺復(fù)蘇，為嚴(yán)重患者提供基本的生命支持，從而使得患者的病情能夠得到穩(wěn)定，從而實(shí)現(xiàn)安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，確保每一個(gè)被救者都能得到及時(shí)的治療，也能使得更多的傷患得到救援，將災(zāi)難的傷亡降到最低。

4 院前急救在災(zāi)難救援中的主要實(shí)施過程

4.1 救援現(xiàn)場的檢傷分類

救援人員到達(dá)災(zāi)難發(fā)生現(xiàn)場之后的首要任務(wù)就是對(duì)傷患進(jìn)行分類，快速根據(jù)傷者的受傷程度做好傷情標(biāo)識(shí)，為進(jìn)一步展開救援做好收集反饋信息等基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。這樣就會(huì)使得專業(yè)的救護(hù)人員在實(shí)施救援的時(shí)候能夠迅速的做出判斷。還有在面對(duì)受傷程度非常嚴(yán)重，已經(jīng)接近死亡邊緣的患者，急救人員通過專業(yè)的判斷認(rèn)為患者可能難以救活，就要迅速做好辨識(shí)，果斷放棄急救，與其他受傷的患者進(jìn)行區(qū)別[4]。為救援節(jié)省更多的時(shí)間和精力，從而救助更多的人。因?yàn)榧本热藛T的力量和精力是非常有限的，用有限的資源去搶救更多解救的傷員是急救的重要原則和舉措，如果明知無法搶救過來還仍投入大量的時(shí)間和精力，這是對(duì)那些有希望生還的患者生命的不尊重和不負(fù)責(zé)任。隨著傷病員的病情不斷發(fā)展和變化，救援人員應(yīng)當(dāng)一邊治療，一邊對(duì)傷員的傷情反復(fù)進(jìn)行評(píng)估，從而通過現(xiàn)場的實(shí)際情況調(diào)整傷員的傷情標(biāo)識(shí)，盡可能及時(shí)地挽救更多的患者。

4.2 迅速進(jìn)行現(xiàn)場的施救

將傷患進(jìn)行分類后，救援人員應(yīng)該迅速地投入到現(xiàn)場的救援工作中來。首先，要將被救援的傷患轉(zhuǎn)移到相對(duì)安全和平穩(wěn)的區(qū)域中來，然后再進(jìn)行急救處理。第一是要為傷患提供通常的氣道環(huán)境，保證患者的呼吸順暢和循環(huán)功能的良好運(yùn)轉(zhuǎn)[5]。而這些基本生命體征的維持離不開充足的氧氣供給、心肺復(fù)蘇，在必要的時(shí)候建立靜脈通道、氣管插管、胸腔引流[6]；對(duì)患者的傷口進(jìn)行及時(shí)包扎，止血止痛；對(duì)骨折的患者進(jìn)行固定，防止搬運(yùn)過程造成二次傷害；如果有條件，應(yīng)當(dāng)為傷情極其嚴(yán)重的患者采用便攜式的體外循環(huán)泵和人工膜肺進(jìn)行循環(huán)呼吸的支持，甚至可以采用深低溫保護(hù)性貯藏治療等超現(xiàn)代的生命支持手段為患者提供急救，盡全力為患者提供生還的可能。

4.3 現(xiàn)場施救的主要注意事項(xiàng)

第一，現(xiàn)場急救的時(shí)間應(yīng)該把握在黃金時(shí)間內(nèi)，以不超過半個(gè)小時(shí)為宜。因?yàn)樵呵凹本鹊闹饕康氖菫榱丝焖偬幚頌?zāi)難現(xiàn)場的傷病，在傷患的基本生命體征得以穩(wěn)定的前提下及時(shí)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的詳細(xì)治療[7]。因此，在現(xiàn)場的救援不能花費(fèi)過多的時(shí)間，如果在院前的時(shí)間和搶救現(xiàn)場能夠更加的優(yōu)化程序和步驟，則有可能能夠搶救更多的傷患，使得災(zāi)難的傷亡率進(jìn)一步的降低。

第二，針對(duì)不同的損傷程度選擇適合的輸液途徑、液體流入速度以及輸液量。例如，上腔靜脈受損就無法通過上肢進(jìn)行液體的輸入，而肝損傷、出血等下腔靜脈損傷就不能在下肢進(jìn)行輸液，否則就會(huì)適得其反。而如果是心臟大血管遭到損傷的傷患，則不能過多過快地補(bǔ)充液體，特別是對(duì)于心臟壓塞的患者來說，過多的補(bǔ)充液體能夠使得心壓增加引發(fā)再出血，錯(cuò)過最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)；而對(duì)于顱腦損傷的傷患，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行充足量、快速的液體的補(bǔ)充，防止因腦血流不足造成的腦組織缺血性損害[8]。因此，針對(duì)不同的受傷部位和受傷情況，應(yīng)當(dāng)對(duì)癥下藥的選擇合適的輸液途徑，同時(shí)也要對(duì)液體的數(shù)量和進(jìn)入的速度進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，防止因?yàn)槿藶榈呐袛嗍д`和操作不當(dāng)而引發(fā)的對(duì)傷患的二次傷害，使得傷患不能得到及時(shí)的治療。

第三，面對(duì)患者身體內(nèi)插入異物時(shí)的緊急處理辦法。災(zāi)難中人們會(huì)受到各種各樣的傷害，身體被建筑物中的鋼棍或者其他堅(jiān)硬的東西插進(jìn)體腔的現(xiàn)象司空見慣。因此，在災(zāi)難院前急救的過程中要特別注意此類傷患的處理[9]。不能立即將患者體內(nèi)的異物拔出，這樣會(huì)導(dǎo)致患者出血量更多，或者引發(fā)臟內(nèi)物溢出，加重患者的休克，急救人員正確的處理辦法是應(yīng)該首先使用鎮(zhèn)靜止痛劑使得傷員的情緒和疼痛得到緩解，將異物扎傷的范圍進(jìn)行控制，然后迅速實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)的轉(zhuǎn)移，通過專業(yè)的手術(shù)進(jìn)行檢查之后，通過專業(yè)的工具進(jìn)行異物的拔除和傷口的處理。保證患者的安全。

4.4 監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)

在現(xiàn)場的急救處理完成后，要將患者進(jìn)行分批次的轉(zhuǎn)移。運(yùn)載的工具以陸地上的交通為主，但是根據(jù)具體情況還會(huì)涉及到水中的救生船艇、空中的直升飛機(jī)運(yùn)輸?shù)?，并且需要在車上配備好重癥監(jiān)護(hù)治療的設(shè)備，以及各種急救藥品和通訊設(shè)備，及時(shí)進(jìn)行電話聯(lián)絡(luò)和溝通，應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的緊急情況[10]。在監(jiān)護(hù)的過程中護(hù)理人員發(fā)揮的作用是非常大的，他們需要對(duì)運(yùn)輸途中傷患的生命特征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生危險(xiǎn)，要及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)并通知急救人員進(jìn)行處理，使得傷患能夠平安的到達(dá)醫(yī)院接受專業(yè)的治療。

5 如何加強(qiáng)院前急救在災(zāi)難救援中的水平

首先，要建立一支專業(yè)、保障全面的醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍。完善的個(gè)人防護(hù)、后勤保障能確保醫(yī)療隊(duì)到達(dá)災(zāi)區(qū)后不會(huì)淪為“災(zāi)民”，才能發(fā)揮出救援隊(duì)專業(yè)的優(yōu)勢和戰(zhàn)斗力，每次根據(jù)發(fā)生災(zāi)難的不同類型和實(shí)際情況，組織不同專業(yè)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成的救援隊(duì)伍，后備隊(duì)員充足，以備人員輪替保證救援的持續(xù)。

其次，要建立先進(jìn)的通訊設(shè)備。通過啟用3G系統(tǒng)，以最快的速度對(duì)災(zāi)難的發(fā)生和救援指示做出反應(yīng)，精準(zhǔn)災(zāi)難發(fā)生現(xiàn)場的位置和途徑路線，計(jì)算最短路程，為院前急救節(jié)省時(shí)間，提高效率。

再次，急救預(yù)案的啟動(dòng)。應(yīng)當(dāng)在災(zāi)難發(fā)生的第一時(shí)間對(duì)于急救工作進(jìn)行迅速的反應(yīng)[11]。組織人員的管理和急救的技術(shù)和程序必須在第一時(shí)間出爐，保證災(zāi)難救援能夠得到有效的處理。

最后，加強(qiáng)救治人員的培訓(xùn)和實(shí)踐[12]。要訓(xùn)練救治人員在具體的災(zāi)難現(xiàn)場與傷患進(jìn)行溝通和心理輔導(dǎo)，掌握專業(yè)的急救知識(shí)和技術(shù)，并且能夠迅速的對(duì)病情和傷勢做出判斷，從而進(jìn)行專業(yè)的治療。

6 小結(jié)

總之，院前急救是災(zāi)難救援中的重要環(huán)節(jié)，它能夠?yàn)榛颊咛峁┗镜纳w征的支持和及時(shí)的治療，使得患者脫離危險(xiǎn)，并且迅速轉(zhuǎn)移，接受專業(yè)的治療，從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)。也通過院前急救人員日常努力提高自身院前急救、災(zāi)難救援理論水平，認(rèn)真掌握急救技能及各類救援裝備使用方法，這樣平戰(zhàn)結(jié)合才能確保既滿足日常院前急救工作需要，也能在突發(fā)災(zāi)難時(shí)迅速組織有效有序的醫(yī)療救援。因此，我們應(yīng)該注重在院前急救過程中的具體行為和程序，并且通過專業(yè)的措施加強(qiáng)院前急救的水平，使得院前急救能夠在災(zāi)難救援中發(fā)揮重要的作用，為更多的傷患帶來了福音。