護(hù)理干預(yù)癲癇患者的服藥依從性

張淑艷，董巧娥

（北京軍海醫(yī)院，北京 102600）

癲癇是多種原因?qū)е碌哪X神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。臨床研究表明，新診斷的癲癇患者如果接受規(guī)范、合理的抗癲癇藥物治療，70%～80%患者經(jīng)2～5年治療可以停藥，然而在發(fā)展中國家，由于人們對癲癇缺乏正確認(rèn)識(shí)以及醫(yī)療資源匱乏，大多數(shù)癲癇患者得不到有效的治療[1]。我院對2016年3月至2016年9月治療的部分癲癇患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加藥物依從性干預(yù)，取得了一定的研究成果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過隨機(jī)數(shù)字表的方法從2016年3月至2016年9月治療的癲癇患者中抽取2445例作為研究對象并按照雙盲對照原則的要求將其分為觀察組及對照組。觀察組：1160例，男性710例，女性450例；年齡15-63歲，平均30.3±4.2歲；患病時(shí)間1-5年，平均3.1±0.9年。對照組：1285例，男性790例，女性495例；年齡16-62歲，平均30.4±4.3歲；患病時(shí)間1-6年，平均3.2±0.8年。兩組患者一般資料（性別、年齡）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予癲癇常規(guī)護(hù)理，具體措施：入院宣教、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、出院宣教。而觀察組則在癲癇常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下[2]：

1.2.1 患者入院后進(jìn)行一般情況評估：包括患者的經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)、愛好、過敏史、家族史、文化程度、對癲癇知識(shí)的了解及癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、程度、與上次發(fā)作的間隔時(shí)間等等。

1.2.2 對患者進(jìn)行“北京軍海醫(yī)院癲癇病病因危險(xiǎn)因素臨床護(hù)理調(diào)查表”，根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，對患者的預(yù)后以及癲癇誘發(fā)因素進(jìn)行評估。

1.2.3 對有行為能力的患者進(jìn)行Morisky服藥依從性問卷評估，主要問題：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)您覺得自覺癥狀改善后是否停止服藥？當(dāng)您服藥自覺癥狀更壞時(shí)是否停藥或加量？您最近睡眠時(shí)間是否少于8小時(shí)？您是否有熬夜的經(jīng)歷？最近是否有吸煙、喝酒的經(jīng)歷？家屬是否經(jīng)常忘記督促您按時(shí)服藥和注意休息？您是否曾忘記復(fù)診？每個(gè)問題2分，8個(gè)問題共16分，12-16分表示依從性好；8-11分表示依從性較好；4-7分表示依從性較差；0-3分依從性差。

1.2.4 結(jié)合醫(yī)師治療方案，針對每個(gè)患者的具體情況及服藥不依從點(diǎn)，制定完整的個(gè)體化的患者服藥依從性干預(yù)計(jì)劃，主要內(nèi)容：抗癲癇藥物的作用、副作用，按時(shí)服藥的重要性以及服藥的注意事項(xiàng)；藥物加量、減量的具體時(shí)間交待清楚具體到哪一天的哪一次；使患者及家屬真正認(rèn)識(shí)到服藥的重要意義，能正確說出自己服用藥物的正確方法及注意事項(xiàng)。

1.2.5 教會(huì)患者及家屬方便執(zhí)行的服藥方法，避免漏服、錯(cuò)服藥物。如手機(jī)控的患者：手機(jī)設(shè)鬧鐘提醒服藥時(shí)間；容易忘事的患者在藥盒上寫明要用具體服用時(shí)間及劑量并將藥盒放在家中顯著的位置；小兒患者自覺正常服藥后家長給予獎(jiǎng)勵(lì)；避免服藥方法的遺失，將服藥表拍照、備份等等方法。

1.2.5 患者出院時(shí)將患者服藥依從性干預(yù)計(jì)劃交于我院“患者健康追蹤組”繼續(xù)執(zhí)行，以電話、短信、微信、視頻等方式繼續(xù)跟蹤執(zhí)行，每3個(gè)月重新評估，持續(xù)改進(jìn)，消除患者離開醫(yī)院后擔(dān)心藥物不良反應(yīng)的顧慮，以保證患者院外服藥依從性，鞏固患者對服藥的認(rèn)識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

參考Morisky-Green測評表從四個(gè)方面對患者進(jìn)行提問，問題的答案均設(shè)置為否（0分）及是（1分），最后計(jì)算總分來評估患者依從性，其中依從性和分值呈反比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理結(jié)果，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究顯示，觀察組癲癇患者護(hù)理前后的服藥依從性評分分別為（3.48±0.25）分和（1.80±0.61）分，而對照組患者護(hù)理前后的服藥依從性評分分別為（3.45±0.37）分和（2.57±0.65）分，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于癲癇患者對疾病認(rèn)識(shí)不足，服藥方法不當(dāng)，造成假性“難治性癲癇”，延長患者的病程，給家庭、社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而家庭的經(jīng)濟(jì)狀況又會(huì)影響患者的用藥依從性，影響到癲癇的治療。此次研究顯示，和對照組相比觀察組患者護(hù)理后服藥依從性評分明顯降低（P＜0.05）,這說明實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有臨床應(yīng)用價(jià)值。通過患者住院期間護(hù)士的干預(yù)措施，短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)患者的服藥依從性教育，教會(huì)患者正確服藥的方法，確定加量及減量的時(shí)間，宣講正常的藥物不良反應(yīng)[4]?；颊呋貧w家庭后，自我要求放松，加之癲癇發(fā)作的次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長，服藥依從性更差，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，了解患者的服藥情況，減少患者因懼怕藥物副作用產(chǎn)生不想繼續(xù)服藥的想法，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少假性“難治性癲癇”的發(fā)生，提高癲癇的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量，增加患者的幸福指數(shù)。