淺談ICU危重患者壓瘡的主動(dòng)預(yù)防和臨床護(hù)理

鄭海紅

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

引 言

近年來，我國很多ICU重癥病人在接受治療的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象，很容易會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，不利于患者的康復(fù)。為了降低ICU患者出現(xiàn)壓瘡的概率，提高壓瘡癥狀的治愈效果，本文就對壓瘡癥狀出現(xiàn)的主要原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，并詳細(xì)的闡述ICU危重患者壓瘡癥狀的各種預(yù)防以及護(hù)理方式。

1 壓瘡的定義

壓瘡癥狀多出現(xiàn)于醫(yī)療護(hù)理期間，還可以稱之為褥瘡。出現(xiàn)壓瘡癥狀的主要原因就是身體某一組織長時(shí)間受到壓迫，血液不能在該處流通，導(dǎo)致壓瘡現(xiàn)象的出現(xiàn)，或者皮膚組織的營養(yǎng)不足，皮膚的常規(guī)功能受損，皮膚組織壞死，導(dǎo)致壓瘡現(xiàn)象的出現(xiàn)。如果患者在住院期間出現(xiàn)壓瘡癥狀，不僅會(huì)給患者帶來身體上及心理上的折磨，還會(huì)大幅提高護(hù)理工作量，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，威脅患者的生命安全。因此，在對住院患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)當(dāng)選擇最合適的護(hù)理方案，盡可能預(yù)防壓瘡癥狀的出現(xiàn)，并對已出現(xiàn)壓瘡癥狀的患者實(shí)施有效的治療方案，防止壓瘡癥狀影響到患者的康復(fù)治療。

2 臨床資料和方法

2.1 臨床資料

本次研究的對象是本院2016年2月份到2017年2月份這一期間收治的60位ICU危重患者，其中男性患者42位，女性患者18位，他們的年齡平均為（44.5 3.0）歲，收治于ICU的平均時(shí)間為（10.5 4.0）d。

2.2 方法

2.2.1 預(yù)防方法

首先需要對ICU危重患者進(jìn)行皮膚狀況檢查，對其皮膚進(jìn)行評(píng)分，采用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估方式來對患者的實(shí)際狀況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，如果評(píng)分過低，那么患者就需要評(píng)估為壓瘡癥狀高危病人，如果是小于12分的患者，則需要在其病床旁邊較為明顯的位置上擺放壓瘡預(yù)防標(biāo)志，按照患者的實(shí)際情況與作息習(xí)慣來進(jìn)行壓瘡癥狀的預(yù)防，并對預(yù)防的過程進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

其次，要想使壓瘡癥狀得到有效的預(yù)防，需要讓患者間接性的對壓力進(jìn)行接觸，避免某一身體組織的長時(shí)間壓迫。如果是需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)不能下床走動(dòng)的患者，護(hù)理人員則需要每間隔兩個(gè)小時(shí)協(xié)助患者翻一次身，如果是壓瘡癥狀高危人群，則需要縮短翻身的時(shí)間，可以每間隔一個(gè)小時(shí)翻一次身。護(hù)理人員在協(xié)助患者翻身的時(shí)候，必須要杜絕推拉、拖拽、等翻身方式。此外，患者翻身的具體時(shí)間與間隔時(shí)間都需要進(jìn)行記錄，如果患者壓瘡評(píng)分小于六分，或者因?yàn)樘厥馇闆r不能翻身的時(shí)候，則需要適當(dāng)采用氣墊床，緩解患者身體組織的壓迫力。

再次，營養(yǎng)與能量的補(bǔ)充對于預(yù)防壓瘡現(xiàn)象的出現(xiàn)也是至關(guān)重要的，患者的營養(yǎng)狀況也是影響壓瘡出現(xiàn)概率的重要因素，因此，在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，必須要增加蛋白質(zhì)的攝入，并且需要糾正負(fù)氮平衡，適量增加維生素A與維生素C的攝入，有助于患者傷口的愈合，加快病情的康復(fù)，從而避免壓瘡癥狀的出現(xiàn)。如果患者的病情較為穩(wěn)定的話，可以進(jìn)行高蛋白、高維生素的攝入，這樣能夠有效增強(qiáng)患者的免疫力以及身體組織修復(fù)能力，還可以適量增加礦物質(zhì)的吸收，礦物質(zhì)能夠有效加快傷口的愈合速度。此外，在進(jìn)行壓瘡癥狀預(yù)防的過程中，需要保持病房內(nèi)的干凈、整潔，為患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境。還需要防止潮濕刺激，如果患者存在大小便失禁的癥狀，則需要給予其尿布，必要的時(shí)候還需要安裝導(dǎo)尿管，防止會(huì)陰部位受到潮濕刺激，確保患者皮膚能夠?qū)崟r(shí)保持干燥的狀態(tài)。

2.2.2 護(hù)理方法

對于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡癥狀的患者，則需要對壓瘡癥狀進(jìn)行期別區(qū)分，根據(jù)壓瘡癥狀的不同時(shí)期來采取最有效的護(hù)理措施，從而提高壓瘡患者的治愈效果。如果患者壓瘡癥狀為深部組織損傷期，患者的皮膚表面沒有出現(xiàn)破損，皮膚組織會(huì)呈現(xiàn)為紫色，這時(shí)候可以對患處進(jìn)行壓力排解方式來防止壓瘡癥狀進(jìn)一步惡化。如果患者的壓瘡屬于I期，患處的皮膚表層會(huì)出現(xiàn)紅斑現(xiàn)象，對其進(jìn)行按壓后并不能褪色，這時(shí)候可以在患處涂抹賽膚潤，不能對患處進(jìn)行按摩。如果患者處于壓瘡Ⅱ期，患處皮膚會(huì)出現(xiàn)很多水泡、破損以及潰瘍等現(xiàn)象，如果患者皮膚情況較好，則需要采用水膠體敷料進(jìn)行貼敷，如果是皮膚狀況差、潰爛滲液嚴(yán)重的病人，則需要采用泡沫敷料進(jìn)行貼敷。貼敷后需要將敷料清除，清除的方法為水流清洗。如果患者處于Ⅳ期和Ⅲ期，患處會(huì)出現(xiàn)大量的壞死組織，潰爛情況嚴(yán)重，在這時(shí)，護(hù)理人員需要將患處的壞死組織進(jìn)行清除，清除后對患者進(jìn)行真空療法，加快患處傷口的愈合。在進(jìn)行真空治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)每間隔一個(gè)小時(shí)換一次藥，如果患處長時(shí)間不能結(jié)痂，需要進(jìn)行自溶清創(chuàng)，采用水凝膠以及水膠體敷料，確?；继幍目焖儆稀４送?，在治療期間，護(hù)理人員還需要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少其心理壓力，爭取患者在治療過程中能夠積極配合，確?；颊卟∏槟軌蚩焖俸棉D(zhuǎn)。

3 結(jié) 果

通過針對壓瘡的主動(dòng)預(yù)防和護(hù)理措施的應(yīng)用，有效預(yù)防和減少了壓瘡的發(fā)生，有效改善了已發(fā)生壓瘡者的壓瘡，經(jīng)問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果，患者及家屬對此的滿意度達(dá)到93.3%。

4 討 論

在外源性因素和內(nèi)源性因素等因素的作用下，ICU危重患者發(fā)生壓瘡的概率極高。通過不斷摸索和實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)如果預(yù)防和臨床護(hù)理措施及時(shí)、得當(dāng)、有效，是可以使壓瘡的發(fā)生率降低的，且可以使壓瘡給患者帶來的危害降至最低。此外，作為ICU護(hù)理人員，不僅需要掌握壓瘡的預(yù)防及治療方式，還需要熟知各種醫(yī)療器械與設(shè)備的使用方式。

5 結(jié)束語

總之，應(yīng)對ICU危重患者壓瘡的主動(dòng)預(yù)防和護(hù)理加以高度重視，以提高護(hù)理效果，使患者獲益。