崔妮 牛崢彬 李潔

咳嗽變異性哮喘是嬰幼兒時期常見的呼吸道疾病, 以咳嗽為主要或者唯一臨床表現(xiàn), 在氣溫驟降、冬季、夜晚咳嗽加重, 不僅嚴重影響患兒的睡眠質(zhì)量, 并且對其身體和心理健康也可造成極大的危害。據(jù)流行病學資料顯示［1］, 咳嗽變異性哮喘初次多發(fā)生在＜3歲幼兒中, 但是病情容易反復, 難以徹底根治, 在1～6歲患兒中該病也較為常見, 危害嚴重,已經(jīng)引起家長和臨床醫(yī)務人員的普遍關注。鑒于此, 本研究特篩選86例咳嗽變異性哮喘患兒展開臨床研究, 并對比綜合與常規(guī)護理干預對病情康復及其他相關指標的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自醫(yī)院兒科2015年5月～2016年7月收治的咳嗽變異性哮喘患兒中篩選出86例, 均符合《臨床兒科學》中的診斷標準, 家屬均知情同意；排除先天性發(fā)育畸形者, 合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者, 合并嚴重的內(nèi)科疾病者, 存在智力發(fā)育障礙者。按照隨機綜合序貫法分為常規(guī)組和綜合組, 每組43例。常規(guī)組中男23例、女20例；年齡3個月～7歲, 平均年齡(4.2±1.2)歲；病程14 d～19個月, 平均病程(5.4±4.5)個月。綜合組中男25例、女18例；年齡3個月～7歲, 平均年齡(4.3±1.1)歲；病程14 d～18個月, 平均病程(5.5±4.2)個月。兩組一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患兒均實施常規(guī)方案進行護理干預, 即保持病房安靜、整潔, 嚴格遵醫(yī)囑治療并遵循醫(yī)院無菌操作規(guī)范實施治療。綜合組患兒均實施常規(guī)方案聯(lián)合綜合方案進行護理干預, 包括以下內(nèi)容：①心理護理：對于年齡≥3歲的患兒主要采用講道理、鼓勵、微笑等方式緩解其心理應激反應, 對于年齡＜3歲的患兒, 主要通過撫觸、拿玩具誘哄等方式緩解其不良心理狀態(tài), 若患兒哭鬧不止, 則可在病房播放動畫片和兒歌, 使得患兒積極配合治療；②皮膚護理：每天提供生理鹽水供患兒漱口, 若患兒有一定的行為能力, 則主動對其進行指導使其能夠獨立完成, 若患兒缺乏行為能力,則采用棉簽蘸取生理鹽水對其口腔進行擦拭, 與此同時, 還需要保持患兒身體皮膚干燥、清潔, 經(jīng)常擦拭, 必要時均勻涂抹爽身粉；③家屬協(xié)同護理：在開始每項護理工作前均征得家屬的理解和配合, 告知家屬實施護理工作的具體原因,使其能夠主動配合護理人員的工作；④病情控制護理：除了給予常規(guī)護理外, 護理人員還應當給予家屬控制患兒病情的健康指導, 如熬制冰糖雪梨供患兒飲用, 購買枇杷果給能夠飲食的患兒食用等, 達到化痰止咳的目的。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組的咳嗽消失時間、住院時間、總護理費用、患兒治療依從性及家屬滿意度, 其中治療依從性可以分為完全依從、部分依從和完全不依從,評價條項有遵醫(yī)囑用藥、配合醫(yī)務人員診治、完成規(guī)定療程等；家屬滿意度由患兒的照護家屬匿名填寫衛(wèi)計委滿意度調(diào)查問卷完成調(diào)查, 分為非常滿意、一般滿意和不滿意, 家屬總滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽消失時間、住院時間和總護理費用比較 綜合組咳嗽消失時間和住院時間均短于常規(guī)組, 總護理費用明顯少于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(t=3.625、3.964、11.194, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組咳嗽消失時間、住院時間和總護理費用比較( ±s)

表1 兩組咳嗽消失時間、住院時間和總護理費用比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間(d) 住院時間(d) 總護理費用(元)綜合組 43 4.2±1.1a 5.6±1.3a 314.7±26.9a常規(guī)組 43 5.1±1.2 6.8±1.5 382.6±29.3 t 3.625 3.964 11.194 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療依從性比較 綜合組患兒的治療依從性分布情況優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(Z=4.367,P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患兒治療依從性比較［n(%)］

2.3 兩組家屬滿意度比較 綜合組家屬中31例非常滿意、10例一般滿意、2例不滿意, 常規(guī)組家屬中24例非常滿意、11例一般滿意、8例不滿意。綜合組家屬總滿意率95.35%顯著高于常規(guī)組的81.40%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.074,P=0.044＜0.05)。

3 討論

在兒童感染呼吸道病毒或者細菌后可以誘發(fā)氣道發(fā)生感染性炎癥, 破壞其黏膜上皮的完整性, 減弱了氣道對刺激物的防御功能, 增強炎性因子對體液免疫的敏感性和反應性,且致病微生物容易長期附著在人體的肥大細胞、嗜酸性粒細胞等在內(nèi)的免疫防御細胞上, 容易導致反復感染, 造成持續(xù)不斷的咳嗽癥狀, 最終可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘［2-4］。目前,咳嗽變異性哮喘患兒護理中仍然存在明顯的問題, 如恢復緩慢、費用高、治療依從性差、家屬滿意度不理想等, 因此護理人員應當將促進咳嗽變異性哮喘患兒病情快速康復、減輕家庭經(jīng)濟負擔、改善治療的依從性、提高家屬滿意度作為工作的主要任務。

本研究中, 綜合組咳嗽消失時間和住院時間均明顯短于常規(guī)組, 總護理費用明顯少于常規(guī)組, 治療依從性分布情況和家屬滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組, 提示對咳嗽變異性哮喘患兒引入綜合護理干預在促進病情康復、減輕經(jīng)濟負擔、改善依從性和家屬滿意度方面均較常規(guī)護理具有明顯的優(yōu)勢。綜合護理干預包括多方面內(nèi)容, 不同護理內(nèi)容能夠達到不同的成效, 其中心理護理能夠消除患兒對于護理人員的陌生感, 提高臨床治療的依從性, 是促進病情快速康復的重要保障［5-7］；皮膚護理能夠幫助患兒保持皮膚表面干燥清潔, 避免發(fā)生院內(nèi)感染, 避免出現(xiàn)口腔潰瘍；家屬協(xié)同護理能夠獲得家屬的理解和配合, 保證護理工作的順利進行［8,9］；病情控制護理能夠積極控制患兒的病情, 增強癥狀控制效果, 進而促進咳嗽癥狀快速消失。由此可知, 對咳嗽變異性哮喘患兒實施綜合護理干預具有多方面的積極作用。

綜上所述, 相較于常規(guī)護理干預, 在小兒咳嗽變異性哮喘護理中引入綜合護理干預能夠促進咳嗽癥狀快速消失, 縮短住院時間, 減少護理費用, 還可提高患兒治療的依從性和家屬滿意度, 優(yōu)勢明顯, 借鑒的價值較高。

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［5］ 張欣, 陳雅民, 安麗萍, 等.咳嗽變異性哮喘的護理及中醫(yī)護理干預.河北醫(yī)學, 2012, 18(10):1472-1474.

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