于振國

肛周膿腫是臨床常見的肛腸疾病之一, 是指直腸與肛管周圍組織或周圍間隙出現(xiàn)急性化膿性感染, 從而進(jìn)一步發(fā)展形成直腸、肛管周圍膿腫, 多由肛竇炎癥及肛腺引起［1］。肛周膿腫臨床表現(xiàn)以疼痛為主, 同時(shí)伴隨發(fā)熱等癥狀, 嚴(yán)重影響患者工作和生活, 如不及時(shí)治療, 會造成敗血癥等嚴(yán)重后果［2］。目前, 臨床常以手術(shù)治療為主, 切開引流術(shù)作為傳統(tǒng)治療術(shù)式, 由于治療不徹底, 需要進(jìn)行二期手術(shù), 不僅延長了病程, 還增加了患者的痛苦, 且術(shù)后肛瘺發(fā)生率高, 排便時(shí)易疼痛、出血, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到患者的需求［3］。因此, 本研究觀察一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療肛周膿腫的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2015年12月～2017年3月期間收治的76例肛周膿腫患者作為本次研究對象, 按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組38例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn), 所有患者對本研究知情且已簽署知情同意書,所有患者均符合肛周膿腫診療標(biāo)準(zhǔn)。對照組男18例, 女20例；年齡 20～67歲 , 平均年齡 (43.89±13.11)歲 ；病程 2～19 d, 平均病程(7.89±4.11)d；其中低位膿腫15例, 高位膿腫23例。實(shí)驗(yàn)組男22例, 女26例；年齡21～66歲, 平均年齡(44.02±13.25)歲；病程3～20 d, 平均病程(8.19±4.25)d；其中低位膿腫20例, 高位膿腫18例。兩組患者性別、年齡、病程、膿腫部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予一次性根治術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)清潔灌腸, 排空大便。選擇局麻或腰麻, 麻醉見效后,患者取側(cè)臥位, 對鋪巾進(jìn)行消毒, 在膿腫紅腫或波動(dòng)最高點(diǎn),依據(jù)膿腫類型對囊腔以不同切口進(jìn)行切開, 逐層切開皮下組織。采用止血鉗分離囊腔間隙, 徹底排除膿液以及搔刮壞死組織, 用濃度為3%的雙氧水沖洗, 再用濃度0.9%的生理鹽水反復(fù)沖洗, 創(chuàng)腔清理結(jié)束后, 一只手拿探針從切口處進(jìn)入以探查囊腔至肛管的方向, 另一只手食指深入肛管尋找并切開內(nèi)口。若患者處于膿腫急性期, 食指在腫脹薄弱的位置伸入, 以引導(dǎo)探針伸入并作切口, 在邊緣兩側(cè)做結(jié)扎處理, 若內(nèi)口高于肛管直腸環(huán), 需掛線治療。術(shù)后, 修整邊緣, 并進(jìn)行引流以及抗感染治療。對照組術(shù)后聯(lián)合高錳酸鉀溶液熏洗,用沸水與高錳酸鉀調(diào)制成1∶5000的熏洗液1000 ml, 熏洗15 min左右, 當(dāng)溫度降至約37℃時(shí)可以坐浴。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后聯(lián)合中藥熏洗, 藥方為：黃金銀花15 g、冰片3 g、白花蛇舌草15 g、皂角刺15 g、苦參15 g、紅花20 g、黃芪50 g。用水煎藥25 min后得到500 ml藥液, 先取一半加入3000 ml的沸水中, 熏蒸15 min, 待溫度適宜坐浴15 min。兩組患者均治療2次/d, 即早晚各1次, 連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行隨訪6個(gè)月, 比較兩組患者治療效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)情況以及肛瘺發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀及體征消失, 創(chuàng)面愈合, 病灶清除徹底為治愈；癥狀及體征明顯改善, 創(chuàng)面基本愈合, 病灶清除基本徹底為好轉(zhuǎn)；癥狀及體征無變化, 病灶未清除為無效；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.74%, 明顯高于對照組的68.42%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(20.98±3.91)d, 對照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(29.12±4.55)d,實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個(gè)月, 實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)1例, 復(fù)發(fā)率為2.78%(1/36)；對照組患者復(fù)發(fā)5例, 復(fù)發(fā)率為19.23%(5/26)；實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者肛瘺發(fā)生情況比較 隨訪6個(gè)月后, 實(shí)驗(yàn)組患者肛瘺發(fā)生率為5.26%, 明顯低于對照組的28.95%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者肛瘺發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來, 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 飲食結(jié)構(gòu)的變化, 肛周膿腫發(fā)生率也呈逐年增長的趨勢, 嚴(yán)重影響人們的生活與工作［4］。有報(bào)道稱［5］, 肛周膿腫治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確查找內(nèi)口, 并給予正確處理, 徹底清除病灶, 保持創(chuàng)面引流通暢, 術(shù)后及時(shí)換藥, 并合理飲食以保持大便通暢。近年來, 一次性根治術(shù)常用于肛周膿腫治療中, 且取得令人滿意的效果。在手術(shù)過程中, 應(yīng)準(zhǔn)確找到膿腫的原發(fā)病灶, 徹底清除, 進(jìn)而提高手術(shù)成功率, 避免進(jìn)行二次手術(shù), 給患者帶來不必要的痛苦。手術(shù)操作時(shí), 動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確, 應(yīng)合理設(shè)計(jì)切口, 充分暴露病灶, 有利于引流通暢。盡量減少肛門括約肌以及功能損傷,在清除膿腔時(shí), 要徹底, 并用手指進(jìn)行分離。高錳酸鉀溶液是強(qiáng)氧化劑, 臨床常用作殺菌、消毒。對配置溶液的濃度要求較, 過低起不到殺菌作用, 過高會造成腐蝕潰爛, 而且要浸泡5 min以上才能達(dá)到殺菌作用。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫屬于“肛癰”范疇, 多發(fā)于青壯年,主要表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、紅腫熱痛［6］。雖然手術(shù)可以清除病理產(chǎn)物, 但是致病因素濕、熱、瘀、風(fēng)無法去除, 而肛腸疾病的特點(diǎn)是反復(fù)污染。目前, 臨床上常采用重要熏洗聯(lián)合治療, 具有活血化瘀、清熱祛風(fēng)的效果, 通過熏蒸促進(jìn)血管及皮膚的擴(kuò)張, 從而促進(jìn)血液循環(huán)［7］。本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.74%, 明顯高于對照組的68.42%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(20.98±3.91)d, 對照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(29.12±4.55)d,實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪6個(gè)月, 實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)1例, 復(fù)發(fā)率為2.78%(1/36)；對照組患者復(fù)發(fā)5例, 復(fù)發(fā)率為19.23%(5/26)；實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪6個(gè)月后, 實(shí)驗(yàn)組患者肛瘺發(fā)生率為5.26%,明顯低于對照組的28.95%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療肛周膿腫療效確切, 復(fù)發(fā)率及肛瘺發(fā)生率低, 創(chuàng)面恢復(fù)快。分析原因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組術(shù)后聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行治療, 方劑中, 冰片、金銀花、白花蛇舌草及具有散郁火、清熱殺毒之效；紅花有活血化瘀之效；黃芪有排膿生肌、利水退腫、補(bǔ)氣固表之效；皂角刺有活絡(luò)通經(jīng)、消腫潰堅(jiān)之效, 諸藥合用, 通過熏蒸加坐浴藥物直接作用于創(chuàng)面, 起到疏通氣血、散瘀生肌、消腫止痛、解毒脫腐之功效, 還達(dá)到清潔及促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用［8-10］。因此, 與對照組術(shù)后聯(lián)合高錳酸鉀進(jìn)行治療相比能有效減少復(fù)發(fā)率及肛瘺發(fā)生率, 治愈率高, 創(chuàng)口愈合更快。

綜上所述, 對肛周膿腫患者采用一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療療效確切, 有效降低復(fù)發(fā)率以及肛瘺發(fā)生率, 且治療總有效率高, 術(shù)后恢復(fù)快, 值得臨床推廣使用

［1］ 郭勝, 林彬.一次性根治術(shù)在肛周膿腫患者治療中的應(yīng)用價(jià)值.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2017, 12(2):137-139.

［2］ 鄭廣延.探討一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療肛周膿腫的療效對比.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2017, 8(14):47-48.

［3］ 周祺, 李一兵.一次性根治術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療肛周膿腫療效觀察.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2013, 29(7):28-29.

［4］ 周治明.一次性根治術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療肛周膿腫療效分析.中外醫(yī)療, 2017, 36(9):89-90, 93.

［5］ 沈彬慧, 郭修田, 胡婕.一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療肛周膿腫臨床觀察.陜西中醫(yī), 2016, 37(11):1453-1454.

［6］ 嚴(yán)輝.一次性根治術(shù)配合中藥熏洗治療肛周膿腫臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2014, 29(5):656-658.

［7］ 陳彥君.中藥熏洗聯(lián)合一次性根治術(shù)治療肛周膿腫57例療效觀察.國醫(yī)論壇, 2014, 29(6):28-29.

［8］ 李迎安.中藥熏洗結(jié)合一次性根治術(shù)治療肛周膿腫患者的臨床效果分析.現(xiàn)代婦女:醫(yī)學(xué)前沿, 2014:151.

［9］ 馬天舒, 金駿昇.一次性根治術(shù)結(jié)合中藥坐浴治療肛周膿腫臨床研究.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016(9):88-89.

［10］ 喬海元.中藥坐浴方聯(lián)合一次根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2014(18):168-169.