CT全腦灌注成像診斷交叉性小腦神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能的價(jià)值

晁慧美，王 嵩

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院放射科，上海 200032）

缺血性腦血管病嚴(yán)重危害人類健康［1］，梗死后發(fā)生的交叉性小腦神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能（crossed cerebellar diaschisis，CCD）與患者臨床預(yù)后和功能康復(fù)有關(guān)［2-3］。320排動(dòng)態(tài)容積CT一站式全腦4D-CTA-CTP掃描可多參數(shù)反映全腦血流動(dòng)力學(xué)及腦血管形態(tài)改變。本研究旨在評(píng)估320排CT全腦灌注掃描診斷CCD的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年9月至2014年1月上海市同濟(jì)醫(yī)院經(jīng)MRI證實(shí)的單側(cè)幕上新發(fā)腦梗死115例作為實(shí)驗(yàn)組，均除外小腦結(jié)構(gòu)異常及顱內(nèi)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變；其中男 66例，女 49例，年齡39～81歲，平均（65.83±9.75）歲。臨床表現(xiàn)：頭暈、言語(yǔ)不清、口角歪斜、單側(cè)肢體無(wú)力、記憶力減退等。根據(jù)發(fā)病時(shí)間，分為急性期腦梗死組55例和亞急性期腦梗死組60例。選擇同期無(wú)顱內(nèi)疾病且無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的志愿者10例作為對(duì)照組，其中男6例，女4例；年齡45～78歲，平均（63.52±10.19）歲。所有受試者均簽署知情同意書(shū)。2組均行320排CT全腦灌注掃描，其中實(shí)驗(yàn)組在癥狀穩(wěn)定期進(jìn)行，以腦梗死對(duì)側(cè)的小腦半球不對(duì)稱灌注減低為CCD陽(yáng)性。

1.2 儀器與方法 采用Toshiba Aquilion ONE 320排 CT容積掃描，掃描參數(shù)：80 kV，300 mA，層厚0.5 mm。使用Empower 9900P型雙筒高壓注射器，依次經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑（碘帕醇，370mgI/mL）60mL及生理鹽水20mL，流率5～6mL/s，延遲7 s開(kāi)始動(dòng)態(tài)容積掃描，11～35 s行動(dòng)脈期掃描，35～60 s行靜脈期掃描?？倰呙钑r(shí)間約60 s。

1.3 圖像后處理 將19個(gè)容積數(shù)據(jù)包導(dǎo)入Vitrea fx 6.2專門軟件包進(jìn)行后處理。手動(dòng)選擇健側(cè)大腦前動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈為輸入動(dòng)脈，上矢狀竇為輸出靜脈。由分析軟件處理后得到全腦的腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（cerebral blood volume， CBV）、平均通過(guò)時(shí)間（mean transit time，MTT）、達(dá)峰時(shí)間（time to peak，TTP）等灌注參數(shù)圖譜。由2位高年資醫(yī)師共同評(píng)價(jià)腦灌注圖像并取得一致意見(jiàn)，以至少有1個(gè)參數(shù)異常定義為腦灌注表現(xiàn)異常。采用鏡像方法在兩側(cè)設(shè)置同樣大小的ROI，盡量避開(kāi)大血管，測(cè)量3次取均值，以灌注參數(shù)絕對(duì)值超出對(duì)側(cè)參數(shù)的95%可信區(qū)間為異常。選擇血管成像模式，DSA軟件通過(guò)標(biāo)記動(dòng)靜脈自動(dòng)對(duì)血管進(jìn)行減影，得到全腦4D-CTA圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，配對(duì)資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組兩側(cè)小腦半球灌注參數(shù)比較（表1） 10例CTP結(jié)果顯示，在MTT、TTP、CBF、CBV參數(shù)圖譜上兩側(cè)小腦半球灌注值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩側(cè)小腦半球灌注對(duì)稱。

表1 對(duì)照組兩側(cè)小腦半球各項(xiàng)灌注參數(shù)比較（±s）

表1 對(duì)照組兩側(cè)小腦半球各項(xiàng)灌注參數(shù)比較（±s）

注：MTT，平均通過(guò)時(shí)間；TTP，達(dá)峰時(shí)間；rCBF，相對(duì)腦血流量；rCBV，相對(duì)腦血容量。由于CBF、CBV圖上測(cè)得的參數(shù)值均為兩側(cè)小腦半球的相對(duì)值，而非絕對(duì)值，故以rCBF、rCBV表示。

2.2 實(shí)驗(yàn)組CCD發(fā)生情況 急性期腦梗死組55例中20例出現(xiàn)對(duì)側(cè)小腦半球非對(duì)稱性灌注降低，為CCD陽(yáng)性。4個(gè)灌注參數(shù)改變同時(shí)或單獨(dú)出現(xiàn)（圖1）。其中MTT延長(zhǎng)20例，TTP延長(zhǎng)12例，rCBF減少10例，rCBV減少5例。且4個(gè)CT灌注參數(shù)圖譜檢出CCD的比率為MTT（36.36%）＞TTP（21.82%）＞CBF（18.18%）＞CBV（9.09%）。

亞急性期腦梗死組60例中25例出現(xiàn)對(duì)側(cè)小腦半球非對(duì)稱性灌注降低，為CCD陽(yáng)性。4個(gè)灌注參數(shù)改變同時(shí)或單獨(dú)出現(xiàn)（圖2）。其中MTT延長(zhǎng)24例，TTP延長(zhǎng)13例，rCBF減少12例，rCBV減少5例。且4個(gè)CT灌注參數(shù)圖譜檢出CCD的比率分別為MTT（40.00%）＞TTP（21.70%）＞CBF（20.00%）＞CBV（8.30%）。

3 討論

本研究結(jié)果表明，320排動(dòng)態(tài)容積CT一站式全腦灌注掃描成像可有效評(píng)估腦梗死后CCD。有學(xué)者［4-5］運(yùn)用PET和SPECT技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，約50%的幕上腦梗死或腦腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)CCD。Lin等［6］運(yùn)用DSC序列PWI圖像的TTP參數(shù)評(píng)估CCD，結(jié)果15.6%的急性腦梗死發(fā)生CCD。Jeon等［7］運(yùn)用64排MSCT評(píng)估急性腦梗死后的CCD，結(jié)果4個(gè)CT灌注參數(shù)圖譜上發(fā)現(xiàn)CCD的比率為MTT（31%）＞TTP（21%）＞CBF（9%）＞CBV（6%）。本研究運(yùn)用320排CT腦灌注圖像發(fā)現(xiàn)CCD的比率雖不及文獻(xiàn)報(bào)道的PET或SPECT高，但高于MRI的診斷率，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

以往關(guān)于CCD的研究主要運(yùn)用PET、SPECT或MRI技術(shù)［8］，但PET及SPECT技術(shù)輻射相對(duì)較高，檢查費(fèi)用高。MRI具有一定的適用性，且近來(lái)也有報(bào)道［9］指出，1.5 T的PWI對(duì)CCD的檢出率很低，不適合描述腦梗死后CCD。而320排一站式動(dòng)態(tài)容積CT的Z軸覆蓋范圍達(dá)16 cm，無(wú)需移動(dòng)檢查床即可實(shí)現(xiàn)單次掃描覆蓋全腦，檢查僅需1 min，并能同時(shí)獲得全腦4D-CTA-CTP圖像、CT平掃及增強(qiáng)掃描圖像［10］。且價(jià)格低、輻射劑量小、檢查時(shí)間短、圖像分辨力高，可多參數(shù)全面評(píng)估CCD，可替代PET和SPECT觀察幕上腦梗死后CCD。

CCD的發(fā)生機(jī)制尚不明確，大部分學(xué)者［11］認(rèn)為與神經(jīng)血管偶聯(lián)機(jī)制有關(guān)。大腦皮質(zhì)與對(duì)側(cè)小腦半球間有許多神經(jīng)纖維聯(lián)絡(luò)，幕上腦梗死導(dǎo)致傳入神經(jīng)元信息減少，引起對(duì)側(cè)小腦半球神經(jīng)元的新陳代謝及活性下降。而功能抑制的小腦保持著完整的血管反應(yīng)性，使其偶聯(lián)的局部血流量發(fā)生相應(yīng)改變。大量研究［12］表明，MTT、TTP是早期反映腦組織缺血的敏感指征，能在CBF、CBV降低前發(fā)現(xiàn)腦缺血。當(dāng)CCD患者幕上腦梗死引發(fā)對(duì)側(cè)小腦半球毛細(xì)血管反應(yīng)性收縮時(shí)，毛細(xì)血管的灌注壓下降，使MTT、TTP延長(zhǎng)。本研究CCD在4個(gè)灌注參數(shù)圖的檢出率為MTT＞TTP＞CBF＞CBV，與之相符。

綜上所述，320排CT全腦灌注掃描可有效評(píng)估腦梗死后CCD，幫助解釋臨床癥狀，評(píng)估患者預(yù)后，并為腦梗死的治療提供新思路，為臨床擬定新的治療方案提供理論依據(jù)。

圖1 男，65歲，急性期交叉性小腦神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能（CCD），頭暈頭痛，一側(cè)肢體麻木入院，發(fā)病 10 h行320排CT全腦灌注掃描 圖 1a橫斷位示右側(cè)顳葉片狀異常灌注區(qū)，表現(xiàn)為平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）延長(zhǎng)，相對(duì)腦血容量（rCBV）、相對(duì)腦血流量（rCBF）減少 圖1b橫斷位示左側(cè)小腦半球MTT延長(zhǎng)，rCBV、rCBF減少，TTP變化不明顯 圖1c，1d 冠狀位、矢狀位示左側(cè)小腦半球相應(yīng)低灌注改變

圖2 女，59歲，亞急性期CCD，頭暈頭痛入院，發(fā)病第4天行320排CT全腦灌注掃描 圖2a 橫斷位示右側(cè)基底節(jié)區(qū)小片狀異常灌注區(qū)，表現(xiàn)為rCBV、rCBF減少，MTT、TTP延長(zhǎng) 圖2b 橫斷位示左側(cè)小腦半球片狀低灌注區(qū)，表現(xiàn)為MTT、TTP延長(zhǎng)，rCBF減少，rCBV變化不明顯 圖2c，2d 冠狀位、矢狀位示左側(cè)小腦半球相應(yīng)低灌注改變

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