公立醫(yī)院建立內(nèi)部控制的思考

逯愛珍

摘要：近年來，一方面，各地醫(yī)改政策正如火如荼地落實，加重了公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險；另一方面，越來越多民間資本涌入醫(yī)療行業(yè)，公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險也與日俱增。面對這一困境，公立醫(yī)院急需提高自身競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，而只有通過精細(xì)管理，加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，才能改變現(xiàn)狀，才能提高醫(yī)院效益，才能提升公立企業(yè)醫(yī)院的核心競爭力，才能在未來的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)立于不敗之地。本文結(jié)合公立醫(yī)院的內(nèi)外部風(fēng)險與內(nèi)部控制在公立醫(yī)院中發(fā)揮的作用，得出了公立醫(yī)院建立內(nèi)部控制刻不容緩的結(jié)論。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院：內(nèi)部控制

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）021-0069-02

一、公立醫(yī)院風(fēng)險分析

2017年可謂是醫(yī)改“工作落實年”，為了讓廣大民眾都能夠享受現(xiàn)代水平的醫(yī)療，減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，緩解看病難、看病貴的現(xiàn)象，切實把醫(yī)改成果轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康福祉，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)的通知》，著力把分級診療、綜合監(jiān)管、全民醫(yī)保、現(xiàn)代醫(yī)院管理和藥品供應(yīng)保障這5項制度建設(shè)抓起來。衛(wèi)計委、財政部等7部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，要求9月30號前，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，同時要求2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。分級診療、取消藥品加成等政策加之對醫(yī)療費用的控制對廣大民眾來說無疑是重大利好消息，雖然優(yōu)化了醫(yī)療資源與醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)，卻取消了醫(yī)院很大一部分收入，這在無形中為高運行成本的醫(yī)院雪上加霜。更加之醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)院一般都是實行后付制這一結(jié)算方式，所以醫(yī)院必須預(yù)先墊支患者的醫(yī)療費用。收入帶來的現(xiàn)金流減少，而高成本帶來的現(xiàn)金流量的流出與醫(yī)院墊支醫(yī)療款這部分現(xiàn)金流出，都為公立醫(yī)院帶來了更大的財務(wù)風(fēng)險與流動風(fēng)險。

一方面是財務(wù)風(fēng)險，公立醫(yī)院面臨的來自市場的經(jīng)營風(fēng)險也越來越高。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院施秉銀院長曾說：“如果完全放到市場化環(huán)境下，首先垮下來的就是我們這些醫(yī)院！”。自2015年起，我國在宏觀層面上的政策變?yōu)椴粩嗫s減對大型公立醫(yī)院財政投入規(guī)模，把資金預(yù)算的重點轉(zhuǎn)移到了農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療事業(yè)上。這樣的財政政策轉(zhuǎn)變意味著：在公立醫(yī)院“斷奶”之后，將自身置于市場競爭之中勢在必行。想要增強(qiáng)公立醫(yī)院在市場中的競爭力，這就要求公立醫(yī)院提升自身專業(yè)能力，制定科學(xué)的財務(wù)政策，具備過硬的風(fēng)險應(yīng)對能力，實現(xiàn)對于醫(yī)院內(nèi)部的合理管理和控制。在這新醫(yī)療體制不斷深入改革的非常時期，民間金融資本融入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，成為大勢所趨。據(jù)衛(wèi)計委官方數(shù)據(jù)截至截至2017年10月底，醫(yī)院3.0萬個，其中：公立醫(yī)院12200個，民營醫(yī)院17771個。與2016年10月底比較，公立醫(yī)院減少586個，民營醫(yī)院增加1973個。民營醫(yī)院的不斷增加，加之其不斷提升的醫(yī)療水平、不斷增強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)、現(xiàn)代化企業(yè)管理機(jī)制，這都為公立醫(yī)院帶來極大的沖擊，面臨的市場風(fēng)險也與日俱增。

俗話說，打鐵還需自身硬。面對政策帶來的財務(wù)風(fēng)險與來自市場的經(jīng)營風(fēng)險，公立醫(yī)院急需提高自身競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院只有通過精細(xì)管理，加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，突破管理瓶頸，才能提高醫(yī)院效益，才能提升公立企業(yè)醫(yī)院的核心競爭力，才能在未來的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)立于不敗之地。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制在現(xiàn)代化醫(yī)院中的作用

1.建立現(xiàn)代化醫(yī)院，提高運營效率

內(nèi)部控制已成為現(xiàn)代化醫(yī)院不可或缺的一部分，完善的內(nèi)部控制體制可幫助醫(yī)院建立明確的職責(zé)分工、程序細(xì)化、工作流程化標(biāo)準(zhǔn)化，各部門之間權(quán)責(zé)更為明確，工作效率顯著提高，幫助醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部精細(xì)化管理，避免責(zé)任不清、職責(zé)不明、推諉扯皮等現(xiàn)象，在提高管理效率的同時得到因運營效率提高而帶來的經(jīng)濟(jì)效益。

2.有助于醫(yī)院資產(chǎn)保全

資產(chǎn)是獲取一切經(jīng)濟(jì)流入的源泉。完善的內(nèi)部控制可以使醫(yī)院在采購、驗收、倉儲和使用等諸多環(huán)節(jié)中對大額固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料、高值耗材實施科學(xué)、合理、有效的控制與監(jiān)督，進(jìn)而保障醫(yī)院財產(chǎn)的完整與安全。

3.是醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險防范的需要

伴隨著國家政策、市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公立醫(yī)院面臨的市場風(fēng)險與日俱增，要想實現(xiàn)可持續(xù)增長和發(fā)展，就需要對公立醫(yī)院實施有效的控制和防范。有效的內(nèi)部控制制度有助于健全公立醫(yī)院風(fēng)險管理系統(tǒng)，通過風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險分析等工具，可以加強(qiáng)醫(yī)院對自身薄弱環(huán)節(jié)的有效控制，保障公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

4.為提供可靠的會計信息提供基礎(chǔ)

會計信息的真實可靠是公立醫(yī)院管理決策的前提與基礎(chǔ)，完善的內(nèi)部控制可以通過內(nèi)部審計、崗位輪換、不相容崗位職責(zé)分離等方法規(guī)范財務(wù)流程和財務(wù)信息處理過程，這能夠使醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)問題糾正錯誤，降低了隱匿錯誤與侵占財務(wù)的風(fēng)險，保障會計信息有效、真實。

5.為內(nèi)部審計工作提供堅實基礎(chǔ)

內(nèi)部審計的價值之一在于它可以檢驗會計信息的真實可靠性，可以檢查財務(wù)記賬中存在的不合理之處，將業(yè)務(wù)流程中的各項制度弊端暴露出來，最終能評價財務(wù)業(yè)績。完善的內(nèi)部控制制度有助于保證公立醫(yī)院財務(wù)信息的準(zhǔn)確性和資料的真實性，為內(nèi)部審計基礎(chǔ)工作提供堅實基礎(chǔ)，也為內(nèi)審的監(jiān)督職能提供依據(jù)，為其日常工作保駕護(hù)航以保證醫(yī)院制度在其監(jiān)督下得以順利實施。

6.保證醫(yī)院既定目標(biāo)順利執(zhí)行

公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人不僅要制定醫(yī)院的經(jīng)營管理目標(biāo)、規(guī)章制度，還要狠抓其落實情況，這樣才能使各項目標(biāo)得以實現(xiàn)。完善的內(nèi)部控制規(guī)定了醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的流程，按照既定的流程，可以實現(xiàn)業(yè)務(wù)的事前審核批準(zhǔn)，事后監(jiān)督執(zhí)行，關(guān)鍵指標(biāo)考核等模塊。按照既定的業(yè)務(wù)流程執(zhí)行業(yè)務(wù)活動，可以保證全院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照既定的制度執(zhí)行各項業(yè)務(wù)，為實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)提供行動準(zhǔn)則。

三、結(jié)語

2012年11月，財政部下達(dá)了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》（以下簡稱《內(nèi)控規(guī)范》），這一文件的下發(fā)開啟了公立醫(yī)院內(nèi)部控制的新時代，將內(nèi)部控制又提升到了一個新的高度，文件對公立醫(yī)院單位層面和業(yè)務(wù)層面的內(nèi)部控制提出了明確要求，并設(shè)立時間界限，要求公立醫(yī)院自2014年1月起全面實施內(nèi)部控制。2015年11月，財政部再次下達(dá)了《關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》，強(qiáng)調(diào)內(nèi)部控制是保障組織權(quán)力規(guī)范和高效運行的有效手段，也為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)得以實現(xiàn)保駕護(hù)航。政府出臺的各種文件不僅為公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)提供了制度環(huán)境也激發(fā)了公立醫(yī)院建立有效內(nèi)控的動力。

一方面是國家的政策導(dǎo)向，另一方面，隨著國家醫(yī)療體制改革的深入，國家財政對國有醫(yī)院逐漸實行“斷奶政策”，讓市場來這只無形的手來管控公立醫(yī)院，一整套行之有效的內(nèi)部控制體系必將為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。隨著醫(yī)院間橫向競爭的日益加劇，軟服務(wù)越發(fā)凸顯了其在競爭中的作用，想要在市場的夾縫中生存并發(fā)展，醫(yī)院的最高管理者將目光開始聚集到醫(yī)院內(nèi)部管理水平和管理效率的提升上去。而在此過程中，內(nèi)部控制將成為管理者的有力武器，通過規(guī)范和監(jiān)督業(yè)務(wù)流程來間接為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，其重要性己日益凸現(xiàn)。公立醫(yī)院不僅要建立完善的內(nèi)控體系，還應(yīng)加大對內(nèi)部控制的執(zhí)行力度，不應(yīng)把內(nèi)控健全定義為內(nèi)部控制文件的數(shù)量之上，將內(nèi)部控制相關(guān)政策流于形式，很多醫(yī)院控制環(huán)境以及控制活動方面的薄弱并不是內(nèi)部控制制度的缺失造成的，更多的是由于未能執(zhí)行或者執(zhí)行不到位造成的。因此完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制，不僅要從內(nèi)部控制制度建設(shè)著手，更應(yīng)將更多的精力投入到內(nèi)部控制的執(zhí)行力度中去。