中醫(yī)藥適宜技術推廣應用現(xiàn)狀與對策

張曙欣+陳校云+侯月潔

[摘要] 目的 了解國內(nèi)中醫(yī)藥適宜技術推廣現(xiàn)狀，為適宜技術的進一步推廣提供科學依據(jù)與對策。 方法 通過檢索萬方數(shù)據(jù)庫和CNKI兩個數(shù)據(jù)庫，全面檢索搜集2005年1月～2016年12月有關中醫(yī)藥適宜技術方面的相關文獻。 結(jié)果 我國中醫(yī)藥適宜技術推廣方式主要包括以政府主導為主的推廣、縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動推廣、構(gòu)建推廣聯(lián)合體等；老百姓接受程度和適宜技術的療效是影響中醫(yī)藥適宜技術推廣的首要原因；總體上推廣效果較好。 結(jié)論 為解決群眾“看病難，看病貴”問題，需要進一步加大中醫(yī)藥適宜技術推廣應用范圍，推廣符合當?shù)厝罕娋歪t(yī)需求的適宜技術，提高推廣效果。

[關鍵詞] 中醫(yī)藥；適宜技術；推廣；應用

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（a）-0089-05

[Abstract] Objective To understand the current situation and provide a scientific basis and countermeasure for further promotion of appropriate technology. Methods Through the retrieval of Wanfang database and CNKI two databases， a comprehensive search was conducted to collect relevant literatures from January 2005 to December 2016. Results Ways of appropriate technology popularization mainly included the government-leading primarily promotion， the construction of the county-township-village three-level linkage promotion， promotion association， etc； public acceptance and the curative effect of appropriate technology was the leading cause of popularization； overall promotion effect was better. Conclusion In order to solve the problem of "the difficulties and high expense in seeing a doctor"， it is necessary to increase the scope of application of appropriate technology of traditional Chinese medicine， and promote the appropriate technology to meet the needs of local people， improve promotion effect.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Appropriate technology； Promotion； Application

從1991年開始，在原衛(wèi)生部的倡導和推動下，全國實施了“面向農(nóng)村和基層推廣醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術十年百項計劃”，至今已推行兩輪十年百項計劃。2009年國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)了《基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣實施方案（2009-2010年）》的通知，各級地方政府積極響應國家號召，很大程度上推動了我國中醫(yī)藥適宜技術的推廣和發(fā)展。中醫(yī)藥適宜技術具有“簡、便、驗、廉”的特點，特別適宜于在區(qū)（縣）及其以下基層醫(yī)療機構(gòu)推廣應用[1]。在基層推廣中醫(yī)藥適宜技術可以有效緩解“看病難、看病貴”等社會經(jīng)濟問題，提高中醫(yī)藥技術的覆蓋面，促進中醫(yī)藥的發(fā)展。本文對2005～2016年我國中醫(yī)藥適宜技術推廣應用研究作回顧性分析，總結(jié)基層中醫(yī)藥適宜技術推廣現(xiàn)狀，探討推廣做法、推廣影響因素、推廣效果等相關問題，為今后推廣中醫(yī)藥適宜技術提供一些思路和啟示。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過計算機檢索兩大中文數(shù)據(jù)庫：中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang Data）。CNKI中獲得文獻368篇，萬方數(shù)據(jù)庫中獲得文獻508篇。

1.2 檢索策略

檢索詞：中醫(yī)藥適宜技術/中醫(yī)適宜技術/推廣；檢索方式：主題詞檢索；時間限制：2005年1月～2016年12月。

1.3 文獻納入與排除標準

納入與中醫(yī)藥適宜技術推廣做法、推廣效果與方法、推廣應用現(xiàn)狀相關的文獻。排除標準：①與中醫(yī)藥適宜技術推廣相關度不高的文獻；②綜述性文獻；③重復發(fā)表的研究；④總結(jié)報告；⑤通訊報道；⑥知識介紹。

1.4 文獻篩選過程及納入情況

使用NoteExpress對兩個數(shù)據(jù)庫所檢索出來的文獻進行剔重，嚴格遵照文獻納排標準，由兩位研究者對文獻進行篩選，剔重后共獲得文獻405篇，其中，閱讀標題和摘要后納入文獻223篇，逐篇閱讀該223篇文獻，最終篩選出核心文獻41篇。

1.5 資料提取與分析

對最終納入的41篇文獻制訂數(shù)據(jù)提取表，按照文獻的年份、中醫(yī)藥適宜技術推廣方式、推廣影響因素、推廣效果等方面提取有效信息，用于后期文獻分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 推廣方式研究概況

在這41篇文獻中，有15篇文獻介紹了目前我國中醫(yī)藥適宜技術的推廣模式或推廣做法，主要包括以政府主導為主的推廣、縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動推廣、構(gòu)建推廣聯(lián)合體等。各種推廣方式的特點及其優(yōu)缺點具體見表1。endprint

2.2 推廣影響因素研究

在這41篇文獻中，有13篇文獻[17-29]系統(tǒng)分析了中醫(yī)藥適宜技術推廣的影響因素。通過對中醫(yī)藥適宜技術推廣影響因素進行歸納研究發(fā)現(xiàn)老百姓的接受程度和適宜技術的療效是影響中醫(yī)藥適宜技術推廣的首要原因，其次是適宜技術的安全性。見表2。

2.3 推廣效果研究概況

2.3.1 業(yè)務量及經(jīng)濟指標變化 在這41篇文獻中，有8篇文獻[13，15，30-35]對推廣中醫(yī)藥適宜技術以來醫(yī)療單位服務量及收入指標進行調(diào)查研究。其中，對各研究所涉及的評價指標進行整理，發(fā)現(xiàn)評價指標大多涉及中醫(yī)藥適宜技術治療人次和業(yè)務收入等方面，見表3。通過研究，各項指標都有明顯增長，其中新都區(qū)縣鄉(xiāng)中醫(yī)藥一體化管理試點工作的區(qū)、鎮(zhèn)、村共46家醫(yī)療單位在2012～2014年推廣中醫(yī)藥適宜技術以來治療人次和技術收入實現(xiàn)三連增，平均增長50%以上，推廣成效明顯。

2.3.2 滿意度指標變化 在這41篇文獻中，有7篇文獻[30-31，36-40]系統(tǒng)分析了中醫(yī)藥適宜技術推廣后的滿意度變化。對各研究所涉及的評價指標進行整理，發(fā)現(xiàn)評價指標主要涉及對所接受中醫(yī)藥技術治療效果和對適宜技術醫(yī)療費用的滿意度評價，其次是對醫(yī)務人員服務態(tài)度、對適宜技術治療時間、對醫(yī)務人員的技術水平等方面進行評價，從表4中可以看出，除了天津市和平區(qū)和紅橋區(qū)對適宜技術醫(yī)療費用持一般態(tài)度外，被調(diào)查地區(qū)群眾對相應評價指標都持滿意態(tài)度。

2.3.3 其他方面研究概況 崔金平[41]通過對甘肅省定西市安定區(qū)新集鄉(xiāng)新農(nóng)合及中醫(yī)藥適宜技術推廣情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有57.06%的農(nóng)民認為中醫(yī)藥適宜技術已經(jīng)推廣，可見中醫(yī)藥適宜技術農(nóng)村地區(qū)宣傳及推廣力度不夠。張逸雯等[20]對甘肅省平?jīng)鍪谐菂^(qū)市民進行問卷調(diào)查，80%以上的人對問卷中列舉的12項中醫(yī)藥適宜技術熟知，可以發(fā)現(xiàn)居民對中醫(yī)藥適宜技術認知度較高。金浪等[24]對福建省福州市30個社區(qū)衛(wèi)生中心進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在接受社區(qū)中醫(yī)藥服務的 757名居民中，其中認為社區(qū)提供的中醫(yī)藥適宜技術不夠的有403人，占53.23%。可見社區(qū)提供服務數(shù)量不能滿足社區(qū)居民的需求，社區(qū)中醫(yī)藥服務還有待進一步完善。

3 討論

3.1 進一步加大中醫(yī)藥適宜技術推廣應用范圍

中醫(yī)藥適宜技術是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點，近年來受到國家的大力支持。推廣安全、有效、低廉的適宜技術有助于解決群眾看病難、看病貴的問題，提高醫(yī)療服務水平，完善衛(wèi)生服務體系。綜合分析27年間的41篇中醫(yī)藥適宜技術推廣應用文獻，可以發(fā)現(xiàn)，許多地區(qū)實施中醫(yī)藥適宜技術以后，患者對適宜技術治療效果和治療費用等方面滿意度較高，同時中醫(yī)藥適宜技術治療人次及其占年門診總?cè)舜伪壤?、中醫(yī)藥適宜技術收入及其占總醫(yī)療收入比例等指標都有明顯提高，總體來看中醫(yī)藥適宜技術推廣效果較好。中醫(yī)藥適宜技術推廣很大程度上緩解了患者的就醫(yī)壓力，提高了患者的就醫(yī)體驗。但是從一些研究中可以發(fā)現(xiàn)目前提供的中醫(yī)藥適宜技術數(shù)量尚且不足，一些被調(diào)查群眾認為中醫(yī)藥適宜技術推廣數(shù)量不夠以及推廣范圍較小，難以滿足就醫(yī)需求。同時由于基層地區(qū)條件，導致許多群眾對中醫(yī)藥適宜技術缺乏了解，對其認知度不強，阻礙其廣泛推廣。今后應當加強完善推廣體系，拓寬推廣區(qū)域，篩選更多的中醫(yī)藥適宜技術，提高群眾認知，加大中醫(yī)藥適宜技術宣傳推廣，行成一套中醫(yī)藥適宜技術推廣應用的完整體系。

3.2 推廣中醫(yī)藥適宜技術要從多方面進行考量，不斷提高推廣效果

從研究中可以發(fā)現(xiàn)，老百姓的接受程度和中醫(yī)藥適宜技術的療效是影響適宜技術應用推廣的首要因素，其次是適宜技術收費價格，這些因素極大地影響了中醫(yī)藥適宜技術的推廣。說明中醫(yī)藥適宜技術既要科學有效，又要符合當?shù)匦枰?，為使用者和接受者所歡迎，也要在群眾的經(jīng)濟能力承受范圍之內(nèi)?；颊咦鳛檫m宜技術的需方，關系到中醫(yī)藥技術的推廣，目前由于群眾對中醫(yī)藥適宜技術了解較少，推廣過程較困難，因此需要加大對中醫(yī)藥適宜技術知識的普及力度，提高老百姓的接受程度。由于中醫(yī)藥適宜技術相比西醫(yī)的特殊性，要進一步提高中醫(yī)藥的治療效果，同時發(fā)揮其在價格方面的優(yōu)勢。在推廣中醫(yī)藥適宜技術之前，必須從老百姓的接受程度、適宜技術的療效、收費價格等各方面進行綜合考慮，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，有針對性地遴選出較適宜的中醫(yī)藥適宜技術進行推廣，在當?shù)貜V泛爭取意見，特別是基層群眾和醫(yī)生的意見，選擇合適的中醫(yī)藥適宜技術推廣方式，因地制宜，更有效地促進中醫(yī)藥適宜技術的推廣，進而提高推廣效果，促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

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（收稿日期：2017-06-28 本文編輯：張瑜杰）endprint