優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除患者術(shù)后康復(fù)程度的影響及并發(fā)癥的分析

梁曉茵，張志麗，周曉群，吳冬冰

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤之一，通過腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者日益增加，其護(hù)理需求也不斷加強(qiáng)，從而更好的提高患者的生存質(zhì)量[1]。如何提高腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)程度及減少術(shù)后并發(fā)癥越來越受到護(hù)理人員的關(guān)注[2]。近年來本病區(qū)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除患者術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。張力，為患者早日下床活動(dòng)做準(zhǔn)備。

(2)疼痛護(hù)理 病人術(shù)后疼痛多是在麻醉作用消失，感覺開始恢復(fù)，傷口疼痛逐漸加深，尤其以手術(shù)當(dāng)天和夜間最為強(qiáng)烈。術(shù)后停留靜脈止痛泵，告知患者止痛泵的使用方法及副作用；在操作、治療、交接班查房時(shí)動(dòng)作輕柔，減少不必要的翻動(dòng)病人，減少疼痛刺激，使病人舒適。指導(dǎo)咳嗽咳痰及拍背的方法，囑咐病人在咳嗽時(shí)用手輕按傷口周圍，減輕咳嗽引起的傷口疼痛；痰液粘稠或量多時(shí)，可采取霧化吸入稀釋痰液，使痰液便于咳出。注重傾聽患者主訴，針對(duì)病人發(fā)生疼痛的原因采取不同措施止痛。

(3)指導(dǎo)有效的翻身及活動(dòng)方法 腹部患者術(shù)后由于管道的限制及傷口疼痛等原因，患者由術(shù)前的主動(dòng)體位轉(zhuǎn)變?yōu)楸粍?dòng)體位，有效的翻身及活動(dòng)方法能促進(jìn)患者早日排氣排便，下地活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥?；颊咂脚P時(shí)每1-2h翻身一次，協(xié)助患者取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，翻身枕墊于背部作支撐。術(shù)后24h鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)。下地活動(dòng)前夾閉靜脈止痛泵，床頭搖高30°-45°，無頭暈不適后坐在床沿上，雙下肢下垂。隨后可在床邊站立，一手按壓傷口，一手扶著床欄，防跌倒，如無不適，則可慢慢過渡到正常行走。囑托患者避免突然改變體位以免引起體位性低血壓?；顒?dòng)過程中應(yīng)有人陪伴，同時(shí)注意保護(hù)管道，保持各管道有效引流，避免牽拉以免發(fā)生脫管。

(4)促進(jìn)肛門排氣排便：由于麻醉藥的作用、組織創(chuàng)傷、炎性反應(yīng)的刺激可促使胃腸功能減弱或消失，一般在術(shù)后12-24h內(nèi)腸蠕動(dòng)完全消失，隨著術(shù)后時(shí)間的延長而逐漸恢復(fù)開始排氣排便。若術(shù)后48h還不能自己排氣排便則會(huì)引起腹脹、腹內(nèi)壓增高，影響傷口的正常愈合，增加其住院時(shí)間[3]。盡早的自主活動(dòng)是排氣排便的關(guān)鍵，除了指導(dǎo)有效的翻身和活動(dòng)技巧外，同時(shí)應(yīng)用低頻脈沖電刺激的不同模式，結(jié)合病人的耐受力，給與不同程度的電刺激進(jìn)行理療。根據(jù)患者的康復(fù)情況適時(shí)調(diào)整，幫助患者盡早排氣排便，減輕腹脹情況。另外，對(duì)癥使用藥物治療，觀察用藥效果及大便性狀，及時(shí)記錄。

(5)循序漸進(jìn)的飲食指導(dǎo)：新收待手術(shù)患者予低渣飲食，每個(gè)病房均配有低渣飲食指導(dǎo)。腹部手術(shù)后，患者的飲食常需經(jīng)過禁食、全流、半流、普食幾個(gè)階段，而飲食攝入情況，直接關(guān)系到疾病的治療與康復(fù)情況。由于術(shù)前日的禁食，患者術(shù)后胃排空感明顯，對(duì)于何時(shí)能進(jìn)食格外關(guān)注。術(shù)后6h未有肛門排氣，以溫開水或米湯為主，以患者無腹脹、腹痛或不適為宜。肛門排氣后以半流為主，逐漸過渡到普食。指導(dǎo)患者食物種類做到多樣化，均衡搭配營養(yǎng)，避免進(jìn)食辛辣刺激及甜品、豆類、奶制品等產(chǎn)氣食物。

(6)病情觀察：腹腔鏡子宮肌瘤剔除患者術(shù)后最常見并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤專科二區(qū)收治的50例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者的手術(shù)方式均為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。排除高血壓、糖尿病、心肺功能不全、重度貧血等患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各25例。實(shí)驗(yàn)組年齡為28-40歲，平均年齡（30.2±4.8）歲，平均子宮肌瘤大小為（5.41±1.22）cm；對(duì)照組年齡為27.5-39.5歲，平均年齡為（31.1±4.6）歲，平均子宮肌瘤大小為（5.33±1.20）cm。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的術(shù)后護(hù)理模式，如生活護(hù)理、管道護(hù)理、藥物治療、健康教育等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理模式上貫穿優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：

1.2.1以病人為中心，注重保護(hù)患者隱私及安全：術(shù)后病人過床均使用過床板，包被覆蓋，清理陪人，做到避免拉扯病人，保護(hù)病人隱私部位。由護(hù)士、護(hù)工共同完成過床，過床后迅速對(duì)病人進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)，整理各管道，保證病人的安全。

1.2.2有效的心理護(hù)理，降低病人及家屬的焦慮情緒：面對(duì)剛手術(shù)完畢回到病房的病人，病人家屬難免會(huì)緊張與焦慮，用通俗易懂的語言安撫病人及家屬情緒，待情緒平穩(wěn)后再進(jìn)行術(shù)后的健康教育，能起到事半功倍的作用。

1.2.3 術(shù)后指導(dǎo)：

(1)合理安置體位，適當(dāng)?shù)捏w位對(duì)疾病的治療、減輕疼痛、預(yù)防并發(fā)癥、減少疲勞等均有良好的作用。腹腔鏡子宮肌瘤剔除患者一般采取全麻，回室后枕枕頭，頭偏向一側(cè)，能保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。有引流管者，將尿管與引流管放置同一側(cè)，便于患者翻身。術(shù)后第一日，指導(dǎo)患者采取舒適臥位或半坐臥位，床頭搖高30°- 45°，有利于引流管引流，減輕腹部傷口為陰道流血。每班護(hù)士及時(shí)詢問病人陰道流血情況，有無血塊，陰道流血的性狀及量。傾聽病人的主訴，有無頭暈或腹痛，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情，根據(jù)醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、飲食過渡時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

觀察組的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、飲食過渡時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤常見的手術(shù)方式，其效果較好，對(duì)患者創(chuàng)傷少，利于患者的術(shù)后康復(fù)。在子宮肌瘤患者接受手術(shù)治療的過程中，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是以病人為中心，對(duì)術(shù)后患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以充分關(guān)心、體貼、尊重患者，使得患者的心理和生理處于舒適狀態(tài)，有利于身體的恢復(fù)。

4 結(jié)論

在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后的護(hù)理應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效縮短患者術(shù)后的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、飲食過渡時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好的促進(jìn)病人的康復(fù)，也提高了患者住院的滿意度。