肝硬化健康教育現(xiàn)狀及研究

李蘭娟，夏明霞

（南京鼓樓醫(yī)院分院南京市高淳人民醫(yī)院消化科，江蘇 南京 211300）

肝硬化（hePatic cirrhosis）是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。肝臟作為人體新陳代謝的重要器官，同時(shí)也是人體代謝營養(yǎng)物質(zhì)一個(gè)重要場所,因此，無論什么原因造成的肝臟損傷，都會(huì)影響到人體的營養(yǎng)狀態(tài)。

1 肝硬化的流行病學(xué)現(xiàn)狀

營養(yǎng)不良的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與疾病的自然轉(zhuǎn)歸及近期和遠(yuǎn)期預(yù)后都密切相關(guān)。引起肝硬化患者營養(yǎng)不良的因素有很多方面，比如，人體攝入的飲食量不足，身體長期處于高代謝的狀態(tài)，還有腹穿放腹水，以及不合理的控制飲食，使得體內(nèi)蛋白質(zhì)大量流失，出現(xiàn)吸收受阻現(xiàn)象[1]，為了改善肝功能，延緩患者病情的發(fā)展速度，就要從最基礎(chǔ)的做起，在保證飲食攝入足夠營養(yǎng)的同時(shí)，還要堅(jiān)持合理的飲食限制。不良的飲食習(xí)慣是引起肝性腦病，消化道出血等并發(fā)癥的誘因，肝硬化并發(fā)上消化道出血的誘因中最常見的就是飲食不當(dāng)，尤其是在復(fù)發(fā)出血患者中占得比重非常大，高達(dá) 61.1%[2]。因此，提高肝硬化患者飲食的依從性具有重要的意義。

2 健康教育的研究現(xiàn)狀

所謂健康教育，是指一種有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的活動(dòng)，它屬于社會(huì)教育范疇。能夠令人們主動(dòng)地進(jìn)行健康的生活方式和行為，認(rèn)識到有哪些因素危害著人們的身體健康，并采取措施減輕甚至消除它們。同時(shí)做到疾病的預(yù)防，以保證身體的健康，改善生活質(zhì)量，最終評價(jià)健康教育的效果。健康教育最根本的目的是讓人們在心中有健康觀念，改變以往不利于健康的惡習(xí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，最大程度的降低不好的因素給人體健康帶來的影響。隨著生物醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，健康教育內(nèi)容不斷更新，形式不斷呈現(xiàn)多樣化發(fā)展，大眾可以選擇符合自己自身情況的健康教育形式獲取信息。隨著護(hù)理研究的深入，健康教育的方法也在不斷改進(jìn)，新媒體宣教模式，視頻健康宣教方式，電話隨訪式健康教育，賦能教育，健康教育路徑等形式應(yīng)運(yùn)而生。根據(jù)相關(guān)研究得知[3]，很大一部分患者在收到健康教育后，很快就遺忘40～80%的健康知識，剩下的記住了的也有近一半的混淆和錯(cuò)誤率，因此，出于這種“誤解”，使得健康教育的效果大打折扣，施教者不能及時(shí)準(zhǔn)確判斷健康教育的效果，受教者獲得信息缺乏準(zhǔn)確性和完整性。回授法是一種適用于任何人群的健康教育方法，尤其是缺乏健康素養(yǎng)的人群，這種方法十分有效，在國外的健康教育領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。

3 回授法的研究現(xiàn)狀

所謂回授法，就是讓患者在接受醫(yī)護(hù)人員的健康教育后，再用自己的語言復(fù)述一遍所學(xué)到的知識信息，或是進(jìn)行演示。它是一種雙向信息傳遞模式，施教者在傳遞信息后需要通過判斷受教者的理解程度，評價(jià)健康教育的效果，這樣可以使施教者及時(shí)判斷信息傳遞的準(zhǔn)確性，倘若出現(xiàn)理解偏差或未完全理解，可以及時(shí)予以糾正和再次進(jìn)行解釋，以保證受教者得到的健康信息是準(zhǔn)確的。不過，這里要重點(diǎn)說明的是，回授法并不是在檢測患者的記憶力，而是在檢查醫(yī)護(hù)人員對健康的相關(guān)概念是否講解的清楚到位?；厥诜ㄊ堑玫矫绹t(yī)療保健研究與質(zhì)量局,國家質(zhì)量論壇,聯(lián)合委員會(huì)以及健康保健改進(jìn)研究所共同推薦的一種有價(jià)值的健康教育策略，并且對受教者而言十分易于理解，是既安全又行之有效的“全面性預(yù)防措施”之一。

國外研究發(fā)現(xiàn)，回授法的應(yīng)用效果良好，可以促進(jìn)健康行為，提高依從性，降低再入院率，提高健康素養(yǎng)，及時(shí)評估患者的理解程度。Negarandeh等[4]研究發(fā)現(xiàn)，回授法有助于糖尿病患者掌握疾病相關(guān)知識，并且提高患者服藥及飲食的依從性。Schillinger等[5]研究發(fā)現(xiàn)，在患者接受過采用回授法進(jìn)行的健康教育之后，的確能夠有效的控制血糖。Peter等[6]主導(dǎo)的教育團(tuán)隊(duì)在使用回授法對患者進(jìn)行健康教育之后，患者的再入院率有效降低。Price[7]研究表明，醫(yī)院護(hù)士人員對患者進(jìn)行回授法健康教育，可以讓患者更好的理解出院指導(dǎo)內(nèi)容。但在我國既往運(yùn)用回授法對肝硬化患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)未見報(bào)道。