真菌性角膜炎致角膜潰瘍穿孔1例個案護(hù)理

董 梅，閆宇涵，宋瑞英*

（青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

2017年3月我院收治1例真菌性角膜炎致角膜潰瘍穿孔患者，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男，59歲，四個月前被樹枝擦傷左眼，傷后左眼紅、磨、痛、視物不清，未做特殊處理及治療，后自覺癥狀加重于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為"左眼真菌性角膜炎"，建議患者住院治療，患者拒絕。2017年3月8日來我院門診就診，門診以"左眼真菌性角膜潰瘍穿孔"收入院。入院診斷 （1）真菌性角膜潰瘍穿孔左眼.入院查體左眼視力光感，角膜中央可見約5mm×5mm潰瘍面，中央可見1.5mm×1.5mm穿孔，瞳孔、晶狀體、玻璃體、眼底均看不清。

入院后局部及全身應(yīng)用抗細(xì)菌、真菌藥物治療。于2017年3月9日局麻下行左眼板層角膜移植術(shù)，于2017年3月22日局麻下行左眼穿通性角膜移植術(shù)，術(shù)后繼續(xù)局部及全身抗炎、抗真菌治療。3月28檢查視力光感，植片和植床對合良好，檢查未見菌絲，病情穩(wěn)定出院。

2 護(hù) 理

2.1 入院宣教 講解住院注意事項。及時了解患者需求，為患者提供適當(dāng)?shù)膸椭瑢颊呒捌浼覍龠M(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教。

2.2 隔離護(hù)理 該患者屬于真菌性感染，按眼科疾病隔離護(hù)理常規(guī)，安排單間居住，患者藥品、日用品固定專用。每天對病室進(jìn)行紫外線消毒30 min，每天開窗通風(fēng)2次。要做好床邊隔離。告知家屬做好衛(wèi)生防護(hù)，不要共用生活物品[3]。患者使用后的生活垃圾按感染性醫(yī)療垃圾處理。

2.3 眼部護(hù)理 保持眼部及周圍皮膚清潔。點(diǎn)眼動作要輕柔，告知患者不可用手揉眼，避免加重穿孔。在休息時保持頭偏向患側(cè)。

2.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者增強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)角膜上皮生長。

2.5 用藥護(hù)理 真菌性角膜炎早期主要依靠抗真菌藥物局部治療，嚴(yán)重感染者需聯(lián)合口服或靜脈滴注抗真菌藥物[4], 該患者病情較重，采用滴多種眼藥水、口服伏立康唑、靜脈滴注氟康唑等全身聯(lián)合用藥。

2.5.1 嚴(yán)格遵醫(yī)囑配制眼藥水，定時檢查配制眼藥水的質(zhì)量及有效時間。

2.5.2 嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行伏立康唑的口服劑量。

2.5.3 用藥過程中注意觀察有無藥物副作用。

2.5.4 遵醫(yī)囑編排好點(diǎn)眼時間及順序，以保證藥物在眼內(nèi)的濃度。

2.6 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前一天按眼科外眼手術(shù)進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理，用通俗易懂的語言解釋手術(shù)目的及必要性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，以利于手術(shù)順利完成。

2.7 術(shù)后護(hù)理

2.7.1 一般護(hù)理 做好眼科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，為患者提供舒適安靜的環(huán)境。

2.7.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 角膜移植手術(shù)的并發(fā)癥包括：角膜內(nèi)皮失代償、角膜免疫排斥反應(yīng)、植片溶解、術(shù)后角膜散光等，癥狀為患者角膜植片水腫、混濁、視力得不到提高[5]。角膜移植術(shù)后真菌易復(fù)發(fā)，應(yīng)認(rèn)真聽取患者主訴，加強(qiáng)術(shù)眼觀察。

2.7.3 術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)點(diǎn)眼及全身治療。

2.8 出院指導(dǎo)

2.8.1 角膜移植術(shù)后用藥多、時間長，指導(dǎo)患者及家屬正確掌握點(diǎn)眼的頻率及方法。

2.8.2 告知患者出院一月內(nèi)少用眼，外出時可佩戴太陽鏡減少強(qiáng)光刺激。

2.8.3 告知患者及家屬注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉搓眼睛。

2.8.4 指導(dǎo)患者多食易消化、營養(yǎng)豐富的食品，利于角膜上皮生長。

2.8.5 告知患者患者及家屬角膜移植術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)，如出現(xiàn)異常癥狀，立即就診。2.8.6 按時復(fù)診，告知患者預(yù)約掛號及復(fù)診流程。

2.9 做好術(shù)后隨訪工作并做好記錄。

3 討 論

近年來真菌性角膜潰瘍發(fā)病率呈上升趨勢。受傷后角膜無明顯傷口，早期癥狀不明顯，未引起重視，所以有針對性的健康教育、嚴(yán)密規(guī)范的護(hù)理操作對此類疾病取得良好的療效非常重要。作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)該將專業(yè)知識用簡單易懂的語言表達(dá)給此類疾病的患者及家屬，并制作此類疾病的健康科普宣教資料放置每個病房，便于每位患者及家屬閱讀了解，將疾病防患于未然。