骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

許克霞，蘇 靜

（淮南朝陽醫(yī)院，安徽 淮南 232000）

骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝性骨骼疾病，以骨量減少的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特點，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折，是影響老年人健康的重要疾病之一[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年來國內(nèi)外新發(fā)展的一項微創(chuàng)技術(shù),在治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者過程中取得非常好的效果。隨著我國逐漸進(jìn)入老年人口大國，老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者發(fā)生率呈現(xiàn)日益上升發(fā)展趨勢[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有改善椎體功能、減輕疼痛、恢復(fù)時間快等優(yōu)點?，F(xiàn)將2016年1月至2017年12月我科對老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療取得良好的療效，報道如下。

1 資 料

本組患者28例（34個椎體），男性17例，女性11例，年齡57-81歲，有外傷史9例，無明顯外傷史3例。骨折節(jié)段分布為：1例為T11，8例為T12，4例為L1 ，1例為L3；其中2例患者為合并2個椎體骨折?；颊咧饕Y狀為骨折局部疼痛，站立及翻身困難，無明顯脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀和體征，并排除無其他病變。

2 方 法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 此類患者大多為老年患者，患者對術(shù)后功能恢復(fù)是否影響生活質(zhì)量存在顧慮。責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者的手術(shù)相關(guān)知識及成功病例介紹，消除患者的緊張、焦慮心理。增強(qiáng)患者的信心，但同時也告知 手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2.1.2 術(shù)前評估 全面掌握患者病情，評估患者身心狀況，估計患者對手術(shù)的耐受力，制定正確的護(hù)理計劃，有利于在圍手術(shù)期實施有效的護(hù)理措施，減少和預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.3 體位護(hù)理 患者因合并外傷史，早期腰部疼痛明顯，尤其在臥床期間翻身時疼痛加劇。責(zé)任護(hù)士向患者宣教翻身的方法及注意事項，每次由護(hù)士協(xié)同進(jìn)行軸線翻身，q2h翻身。做好疼痛評估，及時有效的鎮(zhèn)痛，減輕患者的痛苦。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，改善心肺功能，有吸煙史的患者要戒煙一周以上。指導(dǎo)患者練習(xí)胸腹墊枕保持俯臥位，可在兩餐之間及睡前進(jìn)行，時間要從短逐漸延長至30min以上，以適應(yīng)術(shù)中的體位安置。教會患者掌握正確的活動方法，如直腿抬高練習(xí)及踝泵、股四頭肌等長收縮練習(xí)方法，利于術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察與監(jiān)測 術(shù)后24h心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、的變化情況，尤其是血壓的情況，椎體成形所用的骨水泥注入椎體后有使動脈壓一過性下降的作用。骨水泥通過椎旁靜脈滲漏可導(dǎo)致肺栓塞，因此觀察患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。術(shù)后2-發(fā)熱在38℃以下，考慮為骨水泥熱反應(yīng)所致。本組患者術(shù)后最高體溫均在37.5℃以下。

2.2.2 疼痛護(hù)理 由于骨水泥聚合放熱，患者在術(shù)后數(shù)小時可出現(xiàn)一過性疼痛加重[3]。護(hù)理人員應(yīng)做好疼痛評估，根據(jù)評分及時給予相應(yīng)處理。必要時給予藥物鎮(zhèn)痛。搬運(yùn)過程中保持脊柱呈一個水平位，術(shù)后平臥6小時，6小時后責(zé)任護(hù)士協(xié)助軸線翻身，提高患者舒適度。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 骨水泥滲漏是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，骨水泥注入椎體如發(fā)生滲漏，可引起脊髓神經(jīng)損傷，為嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的有無雙下肢感覺麻木、活動障礙、大小便失禁等情況，如有異常時立即通知醫(yī)生及時處理。

2.2.4 康復(fù)鍛煉 術(shù)后6小時指導(dǎo)患者行雙下肢的踝泵練習(xí)及股四頭肌的等長收縮，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后24小時進(jìn)行雙下肢的主動直腿抬高練習(xí)，預(yù)防神經(jīng)根粘連，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)禁坐起和下床。術(shù)后第3天在病情允許下可進(jìn)行腰背肌鍛煉，并佩戴腰圍協(xié)助患者下床活動。

2.3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)臥硬板床休息和腰背部的肌肉功能鍛煉，下床活動需佩戴腰圍，佩戴時間不宜超過3個月，避免導(dǎo)致腰背肌萎縮。由于力學(xué)改變，椎體成形術(shù)后會導(dǎo)致相鄰椎體的退變加重，甚至發(fā)生骨折。3個月避免腰部負(fù)重，注意活動量不宜過大。糾正不良的生活習(xí)慣，加強(qiáng)戶外活動，增加日曬機(jī)會，促進(jìn)鈣的吸收。飲食補(bǔ)充鈣質(zhì)，按醫(yī)囑輔用鈣劑及抗骨質(zhì)疏松藥物。注意安全，防止摔傷導(dǎo)致的骨折。

3 結(jié) 果

28例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后1d 24例患者腰背部疼痛顯著改善，4例改善，術(shù)后3d均能佩戴腰圍下床活動；術(shù)后無1例發(fā)生骨水泥滲漏，脊髓及神經(jīng)根受壓癥狀。

4 討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折本身屬于一種老年性疾病，其老年患者居多。在傳統(tǒng)治療方法中一般采用保守治療方式，但是效果不佳，且預(yù)后不好，患者需要長時間臥床休息[4]，從而引發(fā)壓瘡，肌肉萎縮等并發(fā)癥狀。經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、、恢復(fù)快、臥床時間短、可快速減輕患者疼痛等優(yōu)點，已逐漸成為治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的重要方法之一，并取得優(yōu)良的效果。