PDCA循環(huán)在手術(shù)室環(huán)境物體清潔消毒質(zhì)量中的應(yīng)用與效果評價

葉 瑩

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

醫(yī)院環(huán)境物表清潔與衛(wèi)生在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中起著非常重要的作用，手術(shù)室作為醫(yī)院感染管理重點部門，其環(huán)境物表的清潔顯得尤為重要。規(guī)范清潔消毒環(huán)境物表能有效清除污物提供安全的手術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)病人安全，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。但臨床工作中護士認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是工作核心，往往忽視清潔工作的重要性，導(dǎo)致清潔工作質(zhì)量下降?，F(xiàn)就PDCA循環(huán)對手術(shù)室環(huán)境持續(xù)質(zhì)量改進中的影響效果介紹如下。

1 方法

1.1 計劃階段（Plan）

成立PDCA小組，PDCA 循環(huán)即計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action），確定5名小組成員，由護士長負責(zé)監(jiān)督和落實具體分工，專人負責(zé)收集去年質(zhì)控中環(huán)境管理相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和整理，發(fā)現(xiàn)并分析影響手術(shù)間環(huán)境清潔的因素，對手術(shù)間物體表面清潔相關(guān)知識和技能進行培訓(xùn)，舉行標(biāo)準(zhǔn)清潔手術(shù)間比賽，對清潔衛(wèi)生質(zhì)量指標(biāo)進行檢測和檢查。

1.2 實施階段（Do）

1.2.1 小組成員對手術(shù)間環(huán)境物表清潔進行根本原因分析：

1.2.1.1 手術(shù)室護理人員認(rèn)識、理解不全面：新護士年資低，帶教老師局限于口頭指導(dǎo)，對環(huán)境物表清潔的重要性及環(huán)境清潔的順序認(rèn)識不夠；科室護理人員對2017醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范理解不全；洗手、巡回護士對術(shù)前術(shù)后清潔工作分工不明確。

1.2.1.2 清潔工具的選擇及復(fù)用處理不正確：清潔工具的數(shù)量不夠，易掉纖維，再次使用前的清潔消毒步驟不完善。

1.2.1.3 保潔員未規(guī)范消毒：對物體表面、地面及拖鞋的消毒處理不規(guī)范；連臺手術(shù)未進行規(guī)范的物體表面清潔消毒；層流回風(fēng)口濾網(wǎng)及過濾器未及時清潔。

1.2.2 針對這些因素，小組成員經(jīng)過討論及學(xué)習(xí)，決定采取的措施如下：

1.2.2.1 （1）組織科室護理人員對2017醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范進行學(xué)習(xí)：打印思維導(dǎo)圖的規(guī)范和指南放置在手術(shù)間白板上，新護士按照正確的方法進行晨間濕式打掃；（2）手術(shù)間護士分工明確：術(shù)前清潔由器械護士完成，術(shù)后清潔整理由巡回護士完成，每天清潔頻率大于2次。

1.2.2.2 正確選擇和管理清潔工具：清潔工具的配備數(shù)量、復(fù)用處置設(shè)施應(yīng)與手術(shù)室規(guī)模相匹配（1）清潔工具可選用不易掉纖維的織物、細纖維材布和脫卸式地巾，也可以選用消毒濕巾；（2）清潔工具復(fù)用處理方式包括手工清洗和機械清洗：清洗后保持干燥，放置在環(huán)境干燥、通風(fēng)良好的房間（3）清潔方式應(yīng)采用濕式打掃，日常打掃應(yīng)采用清水擦拭未被血液、體液等有機物污染的物體表面，當(dāng)爆發(fā)感染、環(huán)境表面檢出多重耐藥菌時，應(yīng)強化清潔與消毒，使用相應(yīng)的消毒劑。

1.2.2.3 加強保潔員的管理：護理人員應(yīng)培訓(xùn)、指導(dǎo)保潔員的打掃工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括：手術(shù)室環(huán)境清潔、消毒的重要性、消毒液的配制和使用、清潔工具的使用和處理、手術(shù)間清潔的原則和技巧、手術(shù)室感染控制管理；護理人員指導(dǎo)保潔員每臺手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)臺1-1.5米的高頻接觸的物體表面進行清潔，空氣凈化30分鐘，每天末次手術(shù)結(jié)束后對所有物體表面進行終末清潔、消毒；定期清洗更換過濾器，打掃結(jié)束后應(yīng)將儀器、設(shè)備放置避開回風(fēng)口。

1.3 檢查階段（Check）檢查措施實施情況以發(fā)現(xiàn)新問題

目前評價環(huán)境物體表面清潔效果的方法主要有目測法、無菌拭子涂抹細菌培養(yǎng)法、ATP熒光檢測法等[1]，護士長組織并成立手術(shù)室環(huán)境管理小組，專人每日目測檢查術(shù)前、術(shù)后手術(shù)間清潔情況；檢查消毒濕巾、地巾等清潔工具配備的數(shù)量、質(zhì)量情況以及復(fù)用處置設(shè)施是否完善；每周檢查保潔人員清潔工作，地面、墻面、門窗、儀器設(shè)備等清潔。

1.4 處理階段（Action）跟進查檢結(jié)果，監(jiān)測改進后效果

手術(shù)間環(huán)境和物表清潔質(zhì)量明顯改善，護理人員及保潔員對于手術(shù)室清潔衛(wèi)生流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有了深層次的理解，但仍存在以下問題：儀器設(shè)備夾縫清潔不到位，術(shù)中臨時使用時未清潔就推入手術(shù)間，仍需跟進檢查；術(shù)中手術(shù)間的環(huán)境，手術(shù)產(chǎn)生的垃圾以及血跡污染等無人管理，需專人負責(zé)；麻醉機使用前后清潔整理不到位；根據(jù)在計劃實施中存在的問題制定下一步的計劃：將手術(shù)間物表清潔納入每月質(zhì)控必查項目，重點檢查衛(wèi)生死角、儀器設(shè)備以及術(shù)中環(huán)境情況；護士長組織質(zhì)控小組修訂手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度，增修手術(shù)室清潔衛(wèi)生流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；選取幾個手術(shù)間，運用5s方法整理清潔手術(shù)間[2]，將這幾個手術(shù)間作為模范，推廣至全科室學(xué)習(xí)；與麻醉科主任溝通，加強麻醉人員感控意識培養(yǎng)，督促和細化麻醉護士麻醉前后儀器設(shè)備和清潔整理。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一年的持續(xù)質(zhì)量改進后，環(huán)境表面清潔衛(wèi)生工作質(zhì)量和物體清潔合格率均由改進前的93.7%，47.07%上升為97%，63.6%。

3 討 論

手術(shù)室是醫(yī)護人員為患者施行手術(shù)治療的重要工作場地，其環(huán)境條件要求十分嚴(yán)格。盡管手術(shù)室配備了眾多先進的設(shè)施用以保證環(huán)境條件的適宜及安全，但清潔、消毒、管理的缺失和不到位仍會導(dǎo)致手術(shù)室潔凈程度不達標(biāo)。通過對手術(shù)間物體表面清潔度的檢測，能夠發(fā)現(xiàn)潔凈手術(shù)間環(huán)境中存在的隱患，在持續(xù)質(zhì)量改進的過程中不僅要完善手術(shù)間的環(huán)境清潔，還要能發(fā)現(xiàn)隱藏的問題并對其進行深刻的分析，完善和健全手術(shù)室清潔衛(wèi)生流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，切實保障患者的環(huán)境安全。